- 1、本文档共2页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
PAGE 2
xx市普通高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校: 院系: 专业: 年级: 班级:
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生:□是 □否;(扶贫部门认定)
城乡低保家庭学生:□是 □否;特困供养学生:□是 □否;低收入困难家庭学生:□是 □否;
孤残学生:□是 □否(民政部门认定)
烈士子女:□是 □否(退役军人事务部门认定)
残疾学生:□是 □否 残疾人子女:□是 □否
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入 元。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
个人承诺
承诺内容:(手写如下:)
“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”
学生本人
签字
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字:
年 月 日
B.家庭经济比较困难□
C.家庭经济特别困难□
D.家庭经济不困难□
认定意见
院(系)
意
见
经评议小组推荐、本院(系)认真审核,
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为:
。
工作组组长签字:
年 月 日
学生资助管理机构意见
经院(系)提请,本部门认真核实,
□同意工作组意见。
□不同意工作组意见。调整为:
。
负责人签字:
年 月 日
校长签字(章):
年 月 日
(加盖学校公章)
备注
1.本表用于家庭经济困难学生认定和申请国家助学贷款用,可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。
请勾选你所提交的佐证材料:(在序号上打勾)
1
低保凭证复印件
7
烈士相关凭证
2
低收入凭证复印件(仅针对上海生源)
8
父母有1-2级伤残或完全丧失劳动能力的证明
3
特困供养人员凭证复印件
9
有兄弟姐妹在接受非义务教育阶段(小学、初中除外)教育的凭证(学生证复印件等)
4
建档立卡凭证复印件
10
两年内有直系亲属产生大额医疗支出(自费)的医疗诊断书和医疗支出发票的复印件(金额要清晰可见)
5
残疾证复印件(限本人或父母)
11
家庭受灾情况或遭遇非以上所述的其他重大变故的描述,并附相关证明材料
6
孤儿凭证(家庭户口本父母销户页、父母死亡证明等)
12
其他,请简要说明:
文档评论(0)