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呼吸内科老年肺结核98例临床疗效分析 呼吸内科老年肺结核98例临床疗效分析 摘　要 目的 提高老年肺结核的治疗效果，寻找合理的治疗方案，提高治愈率。方法 对收治的98例老龄肺结核患者进行治疗，分析临床疗效。结果 本组98例患者，经方案治疗，痊愈的患者有76例，好转的为13例。结论 总结老年肺结核的特征注意事项，对临床有指导意义。 思想汇报 sixianghuibao 关键词 老年肺结核 治疗 研究 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现[12]。老年肺结核由于病程较长，合并多种基础疾病，治疗不良反应大，自身免疫状态不佳，治疗顺应性差，且预后欠佳。为提高老年肺结核的治疗效果，寻找合理的治疗方案，提高治愈率，笔者对2021年1月～2021年12月收治的98例老龄肺结核患者的治疗进行临床分析研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2021年1月～2021年12月收治的老龄肺结核患者98例，其中男65例，女33例，年龄57～89岁，平均65.8岁，＞65岁的60例，占61.2%。患者平均病程为5.8年。其中21例自确诊后进行抗结核治疗＞10年。患者住院前均伴有合并症，其中糖尿病35例，慢性肺部疾患62例，肿瘤2例，肝部疾病3例，冠心病22例，脑血管病变5例。临床症状中，咳嗽87例，低热35例，乏力35例，咯血痰23例。咯血4例。患者均伴有胸痛、胸闷、气促等症状。门诊问询常见诱因为劳累、呼吸道感染或着凉。 1.2 诊断方法 对患者进行症状检查，实验室痰片检查，药敏试验。胸部X线检查中，显示异常阴影，病灶在1个肺叶67例，2个肺叶30例，3个肺叶2例。痰片检查均为阳性。患者在未使用药物的情况下进行结核菌素实验均为阳性。依据中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》对患者进行确诊。 毕业论文网 1.3 治疗方案 确诊肺结核类型后，首先应进行抗结核药敏感试验，应用联合治疗方案是ZSEHRZ4HR，异烟肼H0.3 gd，利福平R0.45～0.60 gd，吡嗪酰胺Z1.5 gd，链霉素S0.75～1.0 gd，乙胺丁醇E0.75 gd等。前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇4种强有力药物联合强化治疗。后4个月继续应用异烟肼、利福平，1次d，巩固治疗。根据患者的耐药性强弱，可适当延长巩固期。根据患者既往用药史、肝肾功能状况、抗结核药物耐受性等制定包括至少3种敏感药物的个体化疗方案。耐药患者采用丁胺卡那霉素、氧氟沙星奥复星、左旋氧氟沙星可乐必妥等具有中等强度的抗结核药物治疗。 1.4 治愈标准 经治疗后， 连续3次痰菌阴性，临床症状好转，X线及CT检查，病灶全部吸收或无活动性，空洞闭合半年以上者为痊愈。斑点异常阴影减少或无活动，空洞缩小为好转。持续痰菌阳性、临床及肺部阴影均无变化为无效。 2 结果 　　本组98例患者，经方案治疗，痊愈的患者有76例，好转的为13例。X线显示，异常阴影无变化或扩大，痰菌浓度增高的有4例。呼吸衰竭的患者，经抢救死亡的病例为5例。 3 讨论 　　近些年，我国结核病发病率呈上升的态势，我国结核患者数在世界上位居第二。在结核病患者中，老年人的发病率居高不下[3]。这与老年人细胞免疫力低下，功能减退等有直接关系。老年肺结核发病一般表现为 ①病程长，病灶部位广泛 老年肺结核的长病程使肺部结构纤维化，肺部空洞较多，引发了支气管扩张或气管狭窄扭曲等结构改变，为结核菌的繁殖提供了有利的条件。本组病例中老年人发病病程平均在5.8年，＞10年的病例约占20%。空洞面积占肺部面积10%以上的有37例，且患者常伴有胸腔积液。②耐药性较强，耐药谱广 老年人由于长期服用抗结核药物，尤其是长期服用一、二线药物及喹诺酮类药物，使耐药性比例大大增加。本组病例耐药性患者高达65例。③合并病症较多 由于老年人免疫机能低下，体质较弱所以本院收治患者均伴有不同的合并症。老年患者的合并症越多意味着营养吸收等各方面都不如年轻患者。在治疗过程中，根据合并症的不同，医护人员还要选用不同的治疗方案，以免用药不当造成医疗事故。④药物顺应性较差 老年人由于身体器官功能衰减、代谢缓慢。在使用抗结核用药时，毒副作用较大，使患者难以完成全程规范治疗，在治疗过程中产生了不规整治疗的后果，延误了病期，引发了耐药性。⑤预后欠佳 老年肺结核患者由于免疫低下、合并多种基础疾病、结核病长期慢性消耗致营养不良、甚至衰竭，多无法借助介入及外科手术等综合手段控制病情而以药物化疗为主。又因前面所述药物治疗顺应性问题，使老年肺结核患者预后极差，甚至出