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临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准 临床补液计算 对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为 2500 －3000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量 : 1。根据体重调整 2。根据体温， 37c，每升高一度，多补 3－5ml/kg 。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖， 250－300g 2。盐，一般指氯化钠， 4 －5g 3。钾，一般指氯化钾， 3－4g 4。一般禁食 3 天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全 等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意 改善循环。 页脚内容 1 临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于 3 天，每天补 20％脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况： a：老年人，即使没有糖尿病，也 要加 RI,按 5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 b 糖尿病病人，根据具体血糖情 况。 RI4:1可完全抵消糖，再升高，如 3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例： 10％ GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量 (第一个 24 小时只补 l ／2 量)② 估计病人昨日丢失的液体量， 如：呕吐、腹泻、 胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量； 热散失的液体量 体温每升高 1度．每千克体重应补 3～5m ／液体）。 气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 200Oml计算 补什幺 ? 补液的具体内容 ?根据病人的具体情况选用： ① 晶体液 ( 电解质 )常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆 、 右旋糖酐等③ 补热量常用 l0 ％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用 5 ％碳酸氢钠或 11 2％乳酸钠，用以纠正 酸中毒。 怎么补 ? 页脚内容 2 临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准 具体补液方法：① 补液程序：先扩容， 后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟 6O滴．相当于每小时 250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应 慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2)安全补液的监护指标 ①中心静脉压 (CVP)：正常为 5～lOcm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液； CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；