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泌尿系统感染诊断治疗指南 (2014 版 ) 主要内容 ? 单纯尿路感染 ? 复杂尿路感染 ? 导管相关的尿路感染 ? 尿脓毒血症 单纯尿路感染 ? 定义 ? 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构 功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并 症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可 治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 单纯尿路感染 ? 临床表现 ? 1 ．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、 尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼 感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 ? 2 ．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。 单纯尿路感染 ? 诊断 ? 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。 单纯尿路感染 ? 治疗 ? 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l) 短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、 呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药 物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗 法治疗后，尿菌可转阴。 (2) 对症治疗。 ? 2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝 经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师 的指导下应用雌激素替代疗法。 单纯尿路感染 ? 3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或） 肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应 口服有效抗菌药物 14 日。如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据 药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药， 再治疗 6 周。 对发热超过 38.5 ℃ 、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身 中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌 内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二 代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。 药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素， 如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类， 如头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高 氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一 内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯 类药物治疗；⑤氨基糖苷 类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 单纯尿路感染 ? 4. 无症状菌尿 (ASB) 的治疗 推荐筛查和治疗孕妇或准 备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB 患者。 不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾 造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的 ASB 进行治疗。 ? 5 ．复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染：可考虑用 低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性 交排尿后，口服以下药物之一：如 SMZ-TMP 半片或一片、 TMP 50mg 、呋喃妥因 50mg （为防止肾功能损害，在 长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟 沙星 100mg 等，此外，亦可采用每 7-10 天口服 一次磷 霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减 少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发， 则再给予此疗法 l ～ 2 年或更长。②复发：应根 据药敏试 验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗 6 周，如不 奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。 单纯尿路感染 ? 6 ．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受 7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物 2 周，并排除其他致感染的危险因素。 复杂性尿路感染 ? 定义和分级 ? 复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感 染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复 杂性尿路感染有 2 条标准：尿培养阳性以及表 15-1 所列 1 条或 l 条以上的因素。 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染 ? 按照伴随疾病将其分为两类： ? 1 ．尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除 的患者，如结石的去除，留置导管的拔除。 ? 2 ．尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能 完全去除的患者，如永久性留置导管，治疗后 结石残留或神经源性膀胱。 复杂性尿路感染 ? 临床表现 ? 复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病 (10%) 和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰竭。 复