结肠造口周围并发症及其护理课件.ppt

结肠造口周围并发症及其护理 学习目标 1 、能正确叙述人工造口的分类和护理 2 、掌握造口相关并发症及处理 3 、能运用所学的知识，为结肠造口病人实施 健康教育 基本概念 ? ? ? ? ? 1 、定义：因治疗需要，把一段结肠肠管拉出 腹腔，并将其开口缝合于腹壁切口上以排泄 粪便，称为结肠造口，也称“造瘘”。 2 、作用与意义： 腹部外科急症临时性治疗措施 腹部外科疾病根治的永久性治疗措施 既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生 活质量的手段 造口分类 ? ? ? ? ? ? ? ? 1 、按用途分类 暂时性造口 永久性造口 2 、按造口术式分类 单腔造口 襻式结肠造口 双腔式结肠造口 3 、按造口解剖位置分类 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ） 大肠造口（盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 ） 泌尿造口 有关造口方面的相关知识 ? ? ? ? ? ? 1 、理想的造口位置应具备以下特点： 患者能自我看见，便于自己护理 有足够平坦的位置粘贴造口袋 不会有渗漏情况 不影响生活习惯及正常活动 造口位置于腹直肌外侧（腹直肌有肌鞘固定， 可减少造口旁疝、脱垂等并发症 ) 有关造口方面的相关知识 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2 、造口评估与观察 1 、造口的活力 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 ， 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形：水肿是术后正常现象，一般 6-8 周逐渐消退 （三）造口高度：理想高度为 1-2cm, 可记录为平坦、回缩、 突出后脱垂 （四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、 不规则形， 圆形造口的测量方法为：测量直径，椭圆形：测量最宽最 窄，不规则：图形、描模 （五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤 口正中或脐部来描述 有关造口方面的相关知识 ? ? ? ? ? ? ? 3 、皮肤粘膜缝线的评估 造口皮肤粘膜是否分离 ，感染，皮肤对缝线材 料敏感，造口缝线拆线时间为术后 7-10 天 4 、造口周围皮肤的评估 皮肤损伤表现为：红斑、糜烂、皮疹、水泡 5 、观察造口排气情况 造口有气体排出——肠造口术后观察肠道功能 恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋 造口常见的并发症及护理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 、肠造口水肿 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧 处理：轻微 不用处理 重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时 处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的 剪裁技巧 2 、造口出血 临床症状 造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血， 量可较多 原因 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎 或结 扎线脱落 患者有凝血障碍 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉 后期出现大出血，应检查消化道疾病引起 造口常见的并发症及护理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2 、造口出血 处理 查找出血原因 密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交 班。 止血 检查凝血功能情况 大量出血需如手术室手术或输血 3 、造口缺血坏死 如造口粘膜暗红色后紫色，甚至黑色，失去光泽时，要警惕造口 坏死，是肠造口早期最严重的早期并发症，发生在 24-48 小时内， 后期由于造口底盘裁剪过小或坚硬也会导致坏死 处理 去除剂避免一切可能加重造口坏死的因素 心理护理 重新选择造口袋 逐步清除脱落的坏死组织，若是全层肠壁缺血（完全缺血 坏死）则需要手术切除 造口缺血坏死 正常造口 坏死造口 造口出血 造口常见的并发症及护理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3 、造口黏膜皮肤分离 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发 生在造口手术早期 主要原因：组织愈合差：造口局部缺血坏死，肠造口粘膜缝线脱 落 肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 处理：用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度 分离