第六章 消化与吸收.docVIP

第六章 消化与吸收 ?????????????????????????????????????? 一. 基本要求掌握： 1. 消化道平滑肌的电生理特性2. 胃肠的神经支配及各支配神经的作用3. 胃液的成分、作用、胃液分泌的调节、胃排空及其控制4. 胰液的成分和各成分的作用熟悉： 1. 胃肠激素的作用2. 胃肠各运动形式的概念及生理意义3. 胰液分泌的调节4. 胆汁的成分和作用了解：1. 消化的方式、消化道平滑肌的一般特性、消化道的分泌功能以及胃肠激素的作用方式2. 唾液的性质、成分、作用、唾液分泌的调节及咀嚼和吞咽3. 胆汁分泌和排出的调节以及回盲括约肌的功能4. 排便反射，糖、脂肪和蛋白质消化产物的吸收过程二. 基本概念消化和吸收、慢波电位或基本电节律、胃肠激素、蠕动、粘液-碳酸氢盐屏障、肠胃反射、容受性舒张、胃排空、胆盐的肠肝循环、分节运动、集团蠕动。重点与难点提示第一节 概述1. 消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌具有伸展性，紧张性，自律性，兴奋性较低、收缩缓慢以及对电刺激不敏感、对化学刺激敏感的特点。下面主要介绍消化道平滑肌的生物电活动特点：1.1静息电位 消化道平滑肌的静息电位波动较大，为－40~ －80 mV。其形成机制以K+外流为主，也与Na+-K+泵的生电作用有关。此外，还与少量Na+、Ca2+及Cl－的内流有关。1.2慢波电位 消化道平滑肌在静息电位基础上产生的自发的去极化和复极化的节律性电位波动，称为慢波电位或基本电节律。在人胃频率约为每分钟3次。目前认为，慢波的起步点是存在于纵行肌与环行肌间的Cajal细胞，后者为兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞，与两层平滑肌细胞形成缝隙连接并能将电活动传给平滑肌细胞。因此，慢波属肌源性活动。慢波不是动作电位，因此不能直接引起肌肉收缩，但可使静息电位接近于阈电位，从而降低动作电位产生的阈值。1.3动作电位 当膜电位达阈电位时，可触发动作电位。消化道平滑肌细胞动作电位产生的主要离子基础是Ca2+及少量Na+内流。可见，在静息电位的基础上产生慢波，在慢波的基础上产生动作电位，再引起收缩。慢波本身不能触发平滑肌收缩，但决定蠕动的方向、节律与速度。2 胃肠激素由胃肠内分泌细胞分泌的激素称为胃肠激素。胃肠道有40多种内分泌细胞，是体内最大的内分泌腺，能分泌数十种胃肠激素。其生理作用有：（1）调节消化腺的分泌和消化道的运动，如胃泌素能促进胃粘膜的分泌和胃的运动，胆囊收缩素促进胆囊收缩并能促进胰液的分泌，促胰液素能促进胰液分泌、抑制胃肠运动；（2）营养作用某些胃肠激素具有促进消化道组织的代谢和生长作用；（3）调节其他激素的释放 如抑胃肽能刺激胰岛素的分泌，胆囊收缩素能促进胰岛素、胰多肽和肠抑胃肽的释放。而生长抑素能抑制胃泌素、胆囊收缩素和胰高血糖素等多种激素的释放。3. 胃肠的神经支配胃肠受交感神经、副交感神经支配，与植物性神经对心脏的作用相反，一般交感神经抑制胃肠的活动，而副交感神经则加强胃肠的活动。第二节 胃内消化1.胃液的成分与作用1.1盐酸 盐酸也称为胃酸，由胃粘膜的壁细胞上质子泵主动分泌H+，Cl－则来自于血中。盐酸的生理作用有：（1）激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供最适的pH值（2.0~3.5)；（2）杀菌；（3）促进胰液、胆汁与小肠液的分泌；（4）使蛋白质变性，有利于蛋白质的消化；（5）促进Ca2+、Fe2+的吸收。1. 2 胃蛋白酶原胃蛋白酶原主要由主细胞分泌，也可以由泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺的粘液腺分泌，胃蛋白酶原被激活后能将蛋白质水解为眎和腖。1. 3 内因子内因子由壁细胞分泌的糖蛋白，能保护VitB12 并促进VitB12的吸收。内因子缺少可导致巨幼红细胞性贫血。1.4 粘液和碳酸氢盐胃粘膜能分泌粘液和碳酸氢盐，构成粘液-碳酸氢盐屏障(mucus-bicarbonate barrier)，H+在粘液中扩散的速度较慢并被为不断分泌的HCO3-中和，从而避免了胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤，起到保护胃粘膜的作用。胃中的H＋浓度是血中的300万倍~400万倍，因此，胃内存在有效的保护屏障。包括由胃粘膜上皮细胞及相邻细胞间的缝隙连接构成的胃粘膜屏障，粘液-碳酸氢盐屏障，胃粘膜的血流丰富以及细胞的自我更新快。2. 胃液分泌的调节促进胃液分泌的内源性物质有 ACh、胃泌素和组胺，而生长抑素则能抑制胃液的分泌。消化期的胃液分泌：进食后胃液分泌的调节，一般按感受食物刺激的部位分为头期、胃期和肠期。头期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特点，主要受神经调节。胃期胃液分泌的量最大（占进食后分泌量的60％），酸多，但酶少于头期。肠期胃液分泌的量最少。胃期和肠期主要受