《宫外孕的护理》课件.ppt

妊娠期并发症妇女的护理 异 位 妊 娠 定义： 受精卵于子 宫体腔以外 着床发育， 又称宫外孕 病因： 输卵管炎症 输卵管周围炎 → 输卵管扭曲、狭窄 → 蠕动减弱 输卵管粘膜炎 → 管腔变窄、堵塞 → 中途受阻 受精卵中 途着床 病因： ? ? ? 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子 宫内膜异位症 病 理 1 、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部， 8~12 周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部， 6 周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕 2 、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应 症状： 临床表现 1 、停经：多有 6~8 周停经。 20~30% 的患者停经史不明显，常误将不规则阴 道流血视为末次月经。 2 、腹痛：是主要症状。流产或破裂前 为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产 后为撕裂样疼痛。 3 、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则 体征： 临床表现 1 、一般情况：贫血貌、休克表现、血液 吸收时可有体温升高。 2 、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重； 出血多时，移动性浊音阳性。 3 、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满， 触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧 辅助检查 阴道后穹隆穿刺 简单可靠 抽出暗红色、不凝血液即可诊断。 辅助检查 ? 妊娠试验：血 HCG 阳性率可达 80~100% ， 但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 ? B 超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道 B 超 较腹部 B 超准确性高。 ? 子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠 流产。 ? 腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者， 兼有治疗的作用。 处理原则 手术为主，其次是药物治疗。 1 、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术 2 、药物治疗：中医中药、化学药物 护理评估 ? 病史 身体评估 询问停经史； ? 有无发生宫外孕的高危因 ? 心理社会评估 素。 护理评估 ? 病史 身体评估 症状：评估阴道流血量，有无 伴随症状等 ? 体征：检查贫血征象，有无休 妇科检查有无异常。 辅助检查： ? 心理社会评估 克，腹部检查有无阳性体征； 护理评估 ? 病史 身体评估 心理社会评估 辅助检查： （ 1 ）超声 常用 B 型 （ 2 ）腹腔或阴道后穹窿穿刺术 （ 3 ）妊娠试验 （ 4 ）诊断性刮宫 ? ? （ 5 ）腹腔镜 ? 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 ? ? 〃孕妇及家属对出血有无恐惧感； 〃孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有 无失去胎儿的悲伤和自责； 〃是否存在自尊紊乱，对未来的受孕 能力表示担心等。 护理诊断 ? 组织灌注量改变的危险：与出血有关。 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 ? ? ? 自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。 护理目标 ? 孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。 孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。 孕妇正视事实，维持较高的自尊。 ? ? 护理措施 ? 1 、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。 2 、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲 ? 衰期。 ? 3 、观察生生命体征，每 10 ～ 15 分钟测量血压、脉搏、 呼吸并记录。注意症状有无加重等。 护理措施 ? 4 、保守治疗 嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活 动。 ? ? 密切观察生命体征和病情变化。 给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。 阴道排出物应送检。 ? ? ?