肝破裂的抢救与配合PPT课件.ppt

肝破裂的抢救及护理 7/17/2021 内容简介 肝脏破裂的概述 肝脏的解剖 肝脏破裂的抢救 肝脏破裂的护理要点 肝脏破裂的介入治疗 7/17/2021 肝脏解剖图 肝脏有丰富的血液供给，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大局部位于右季肋部和上腹部，小局部位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大局部为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，那么为病理性肝肿大。小儿肝脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。 7/17/2021 7/17/2021 肝以肝内血管和肝内裂隙为根底，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏外表被灰白色的肝包膜包裹着。肝脏的血液供给3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。 7/17/2021 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。 7/17/2021 原因 火器伤 钝性伤 其它 刺伤 7/17/2021 7/17/2021 分类 根据腹壁的完整性 闭合性肝破裂 开放性肝破裂 7/17/2021 根据肝损伤的部位及深度分类 Ⅰ.周围型：肝脏裂伤小于3CM Ⅱ.中间型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管的二级及三级分支 Ⅲ.中央型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管及一级分支 7/17/2021 肝脏破裂的形式 (1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 　　(2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿 　　(3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。 7/17/2021 肝脏损伤分级标准 I.   血  肿     肝包膜下、非扩展性、10%肝外表          裂 伤      包膜裂伤、无出血、深度1cm II.  血  肿     肝包膜下、非扩展性、10%~50%肝 外表；或位于肝实质内，直径2cm，非扩展性          裂  伤     包膜裂伤、活动出血深度1~3cm、长10cm 7/17/2021 肝脏损伤分级标准 III . 血  肿     肝包膜下、50%肝外表积；扩展性；破裂的包膜下血肿伴活动性出血；实质内血 肿2cm或扩展性         裂  伤     肝实质裂伤深度3cm IV . 血  肿     肝实质内血肿穿破并活动出血          裂  伤     实质破裂累及肝叶的25%~50% 7/17/2021 肝脏损伤分级标准 V .  裂  伤     实质破裂50%肝叶         血管伤     肝旁静脉伤〔肝后下腔静脉， 及主要肝静脉〕 VI. 血管伤    肝血管完全断裂 7/17/2021 7/17/2021 病症 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。 　　 肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯穿伤时，可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。 7/17/2021 诊断依据 1.外伤史，多