医嘱不规范协调.docVIP

2015年心血管内科品管圈（第十一次会议） 关于“提高住院患者用药安全”中“医嘱不规范”协调会议 一、会议时间：2015年8月19号（星期三）17:00 二、会议地点：护士值班室 三、会议主持：辅导员李春燕 四、参加人员：护理部主任刘柏梅、护理部匡飘飘副主任、心内科主任陈君、副主任晏萍、副主任医师杨长勇、主治医师何勇、圈长谭巧玲、圈员王灿、李衡、龙凌、邓雪清、护师石亚丽。 五、会议主题:专题讨论“医嘱不规范”行为 主要存在医嘱开出不规范，医嘱无法按时开出。（医生普遍认为10点半以前把液体开出就可以了，建议组织学习相关知识，规范医疗行为）主要表现在以下方面： 1、根本无法在10点半以前将医嘱开出，11点半以后开出医嘱是普遍现象。观察医生工作流程，主要还是工作安排不妥，如：查房前看门诊病人、处理出院病人的有些事情，等去查房已10点多了，如遇收治新病人，那常规医嘱12点以后都还在开，致使我们执行医嘱无法按正规流程完成。经常出现反反复复到药房领药，12点以后领不到药，领到药后病人又不在床等等。 2、开医嘱随意性大，无时间观念，想什么时候开就什么时候开，医生对医嘱制度与规范的落实无概念。 3、医嘱开出不规范，如需急抽血医嘱上无ST，只在申请单上注明st，有时就口头交待。需要开双管输液未注明另开一管。电脑血糖监测只管开，有时病人前几天有很多次没测，也继续在开医嘱。 4、出院带药经常在出院前一天的中午、晚上甚至出院当天开出，致使病人经常产生误会，引起不满。 5、提前开医嘱，如：早上开下午医嘱，今日开明日医嘱，不知是否正确？ 6、因未使用医嘱索引本，中午以后停医嘱经常不通知。停医嘱修改时间，如晚上停止医嘱，时间是早上。 7、医生开出医嘱后，检验单、申请单、处方不能同时到位，大部分是中午以后还没开出，总是依赖护理人员追踪才能到位，有时医生已回家，别的医生也不愿协助开申请单。特别是开麻醉处方，要到处找医生开，有的医生常常以没处方权、没处方而搪塞我们。 8、CCU转出的患者和只有一瓶液体的不能及时开出液体，提醒医生，医生也不配合，经常造成患者不满。 9、医生向患者详细说明要给患者开什么药及做什么检查，但医生查房后忘记开医嘱，经常把责任推到护士身上，造成患者说护理人员工作不负责而引起护患关系紧张。 10、医生只开医嘱对缺药等不关注，好像与他们没关系，护士通知当班医生，医生也不给予处理意见，造成多收费、漏服药等事情而引起患者不满。 11、手开医嘱不规范，随意找纸。 12、开整盒口服药无用法，只有交病人，护理人员无法正确向患者进行宣教。 13、有医嘱无检查结果、有检查结果无医嘱等现象普遍存在，医生对这种医疗行为无认识，长期依靠护理人员出院时核对。 14、使用新药前希望也组织护理人员进行培训。 15、出院医嘱尽可能在早上八点前开出。