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01-01-06尺骨鹰嘴骨折 01-01-06尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。多发生于成人。间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。 尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。目前常用的是Coiton 分型。 Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm 以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。 Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm 以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。又分为下面几型。 （1）撕脱骨折 鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。 （2）横断骨折 骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。 （3）粉碎骨折 包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。 （4）骨折-脱位型 在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。 魏某，男，15岁，学生。 主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。 现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉弦。 既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。 体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。 右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。伤肢远端血运及手指感觉运动好。 影像学检查：右肘关节正侧位x 线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。 实验室检查：无明显异常。 右尺骨鹰嘴骨折 骨断筋伤 气滞血瘀 手法复位鹰嘴钳固定： 1．术前准备：术前x 线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C 臂透视。 2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。采用臂丛神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，选 用2.0～3.0mm 粗的克氏针在骨折远端约桡骨颈水平与尺骨纵轴垂直穿针并穿透对侧皮肤，可以满足锁针器在克氏针上固定抓复弓。然后安装抓复弓。一助手握其上臂，一助手握其前臂，术者推挤鹰嘴近端，使之向下，同时伸直肘关节，使骨 折复位。用手摸感觉平整后，助手固定尺骨鹰嘴折块，术者伸屈肘关节数次，使尺骨鹰嘴半月状关节面与完整的肱骨滑车关节面相互作用，通过磨造关节, 进一步使之解剖对位。如果肘关节内有积血，骨折块摸不清，可先用空注射器抽吸后，再行手法整复。整复完成后，术者将2弧形抓复钩经皮透过骨皮质，钩住鹰嘴骨块，调整并固定抓复弓锁针器，并使2抓复钩作用力方向与尺骨穿针相垂直并在同一平面内，将抓复柄插入接柄之插柄孔内，手持抓复柄靠握持力，给骨折端适度加压，再次手摸感觉复位良好时，即可调节并锁定连杆螺栓，取出抓复柄，包扎敷料。操作完成，摄 X 线片留存。 3．术后处理：术后肘关节前臂悬吊带固定，针尾部位定时消毒，防止感染，二周后逐步进行肘关节功能锻炼。 平乐正骨辨证用药：循平乐正骨三期用药基本原则进行辨证施治。早期（1-2周）：宜活血化瘀，消肿止痛，以破为主，药用三七接骨丸，每次6g ，每天两次，口服。平乐活血灵，每日一付，水煎服。中期(3-4)周：和营接骨续筋，口服平乐养血止痛丸，每次6g ，每天两次，口服。后期（5-12）周；气血双补、补益肝肾，口服特制接骨丸，每次9g ，每天2次。 膳食调养：以均衡膳食为基础。早期以清淡、易消化、富营养的半流质食物，多进食蔬菜水果。中后期进食高蛋白、维生素、含钙量高的食物。 功能疗法:手术早期，维持肘关节制动，进行肩关节、腕关节功能锻炼，进行手指屈伸功能锻炼，防止僵硬，促进血液回流，利于消肿。中期4周后进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。运用平乐正骨外洗药进行熏洗，配合平乐正骨舒筋活血法等手法推拿进行功能锻炼。恢复肘关节功能。 治疗结果：本病经过手术复位固定，对症用药，后期进行功能锻炼，骨折解剖复位，骨折愈合良好，无并发症发生。肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复良好。效果满意 。 图1 右尺骨鹰嘴骨折术前正侧位X 线片 图2 右尺骨鹰嘴骨折术后正侧位X 线片 1．尺骨鹰嘴的解剖特点是什么？ 2．尺骨鹰嘴骨折的受伤机制及分型？ 3．尺骨鹰嘴骨折治疗目的是什么？若未复位有何影响？ 4．尺