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呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策 【摘要】对呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因及护理进行分析，提出由于呼吸道防御机制受损和细菌定植及侵入呼吸道、呼吸机管路的污染、误吸、体位的影响、交叉感染是造成VAP的主要原因，对此采取相应的措施可有效降低VAP的发病率。 　　【关键词】呼吸机相关性肺炎 原因 护理 　　中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2021）10-155-01 　　呼吸机相关性肺炎（VAP）是临床上机械通气的常见并发症之一，也是机械通气失败和病死率增加的重要原因之一，是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后或撤机拔管48小时内所并发的肺部感染。虽然VAP的诊断技术和抗菌药物的应用有所进展，但VAP的病死率并无明显下降，所以就VAP的相关因素,提出相应护理,以更好地预防或减少VAP的发生。现对其原因进行整理和分析，综述如下： 　　1 VAP的诊断标准[1] 　　(1)肺炎发生在机械通气48 h以后或者脱机72 h内。(2)机械通气期间出现：① 发热，体温38℃ ；② 气管内吸出脓性分泌物；③ 白细胞计数≥10.0×10’/L；④ 深部痰培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑤ x线胸片出现新的渗出性病灶；⑥ 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，Pa0：/Fi0 下降大于30％。 　　2 导致VAP的相关因素及护理措施 　　2.1 呼吸道防御机制受损及口咽部和上消化道细菌定植菌的侵入 　　2.1.1 原因分析 人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能，削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用，抑制了下呼吸道的粘液纤毛系统，使呼吸道防御机制减低，消除异物能力下降，呼吸道脆弱易于感染。经口气管插管,由于害怕导管脱出,口腔护理不彻底,给细菌的繁殖创造了有利的环境。此外，由于气囊压力下降，体位改变等使气囊上方的分泌物流入下呼吸道。研究表明，在气囊上方的滞留物与下呼吸道分泌物病原菌一致率为62.5%，说明VAP与气囊上滞留物细菌繁殖与移行有关[2]。 　　2.1.2 护理措施 采取积极治疗措施，严格掌握机械通气的适应症,缩短机械通的时间，可有效降低VAP的发生率。加强口腔护理，保持良好的口腔卫生，避免经鼻插管，维持合适的气囊压力（25-30cmH2O）以及尽可能选择带有声门下吸引的插管，持续声门下吸引，每日记录分泌物的量。如没有吸引出分泌物，则每4 h间断声门下冲洗0.9%生理盐水或洗必泰5ml(不记入吸引量)来检查其通畅性，以减少VAP的发生率。 　　2.2 呼吸机管路的污染 　　2.2.1 原因分析 呼吸机管路中的冷凝水极易受到细菌的污染。但任玲、周宏等[3]认为由于呼吸机管路与患者形成封闭环路，但呼吸机管路的清洁，消毒方法不当，是造成管路污染的重要原因。另外，管路更换时间也是造成VAP的主要原因。 　　2.2.2 护理措施 正确妥善固定管路，管路中的冷凝水及时倾倒，勿使冷凝水倒流入呼吸道。机械通气时呼吸机管路与患者形成封闭环路，减少不必要的管路更换，能有效的降低VAP的发生率，目前研究认为呼吸机管路每周更换1次，出现血液、痰液污染时及时更换[4]。使用后的呼吸机管路要经过高水平消毒或灭菌处理,干燥保存。目前，我科采用含1000mg/L的有效氯对呼吸机管路进行浸泡消毒,干燥保存，能够达到消毒标准。 　　2.3 误吸及体位的影响 　　2.3.1 原因分析 危重患者常采取平卧位,研究表明,长时间平卧位是引起误吸高危因素[5]。危重患者常用H2受体阻滞剂以预防应激性溃疡的发生,导致胃液PH升高,使胃内定植菌明显增加。研究表明，当胃内PH＞4时，微生物即在胃内大量繁殖。另外，鼻胃管的插入，使贲门防止胃液返流的功能大大减弱，从而增加了胃肠定植菌逆行而导致吸入肺的危险因素[6]。 　　2.3.2 护理措施 对机械通气患者常采取半卧位, 床头抬高30～45度。为避免返流，防止误吸，鼻饲时调整进食速度与量，或采用较新插管，使能够达到幽门而减少返流机会。尽可能的给予肠内营养，保护胃粘膜的特征。使用胃粘膜保护剂硫糖铝替代制酸剂或H2受体阻滞剂，降低胃液的PH值[7]。 　　2.4 医务人员所致的交叉感染 　　2.4.1 原因分析 与医务人员对消毒隔离、无菌技术忽视有关。 　　2.4.2 护理措施 严格管理制度,限制探视,保持室内空气清新、湿润，室温24-26℃，湿度50-60%，定时通风，每天紫外线空气消毒3次。进入病室要换鞋、戴口罩帽子，严格遵守操作规程，预防交叉感染,严格执行手卫生，规范化洗手是防止病原体传播简单易行的措施[8]。根据病人需要适时吸痰,可减少对病人的机械性刺激,使机械通气发生VAP的机会降低[9