内科护理常规.docx

. . . . 第一篇 内科疾病护理常规 第一节 心肌梗死护理常规 【病情观察 】 疼痛为最突出最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的性质和部位与心绞痛相似， 但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 全身症状：一般在疼痛发生后 24-48 小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增 高和血沉增快，体温可升至 38 度左右，很少超过 39 度，持续一周。 胃肠道反应：疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 心律失常：见于 75%-95%的病人，多发生在起病 1-2 天， 24 小时内最多见。室颤是心梗早期， 特别是入院前最主要的死因。 下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓； 前壁梗死易发生室性心律失常，如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。 心力衰竭 : 主要为急性左心衰，可在起病最初几天内发生。 血压：注意观察血压变化，并做好记录，防止心源性休克，必要时及时通知医师。 【护理要点】 休息与饮食：发病 12 小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，告知病人及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，解除焦虑，取得合作。 起病后 4-12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食， 提倡少量多餐。 给氧：常规给氧，氧流量 2-5L/min ，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 监测：进行心电、血压、呼吸监测 3-5 天，除颤仪处于随时备用状态。医务人员需高度负责，不放过任何有意义的变化。 药物护理：阿司匹林等药物抗血小板聚集，为治疗常规用药，注意用药剂量用法准 确。 疼痛护理：遵医嘱应用止痛药物，注意有无呼吸抑制并监测血压变化。 溶栓护理：询问病人有无溶栓禁忌症，年龄≥ 75 岁者，选择溶栓治疗时应慎重。协 助医师做好溶栓前检查，溶栓过程中注意观察有无过敏、低血压、和出血。 对症护理：注意观察患者心律，心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失常，甚至猝死。控制休克，积极治疗心律衰竭，主要是急性左心衰，以应用利尿剂为主 活动护理：根据患者具体情况制定合理活动计划。 排便护理：采取通便措施，保持大便通常。 【健康教育 】 除参见“心绞痛”病人的健康指导外，还应注意： 疾病知识指导：指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血 管事件。 为便于健康指导， 归纳为以 ABCDE为符号的五项原则。 该原则也适用于心绞痛病人， 故成为冠心病二级预防 ABCDE原则。 AMI 恢复后的所有病人均应调节饮食，可较少再发，即 低脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪站总热量的 7%以下，胆固醇＜ 200mg/d。戒烟是 MI 后的二级预防的重要措施，研究表明 AMI 后继续吸烟再梗死和死亡危险增高 22%～ 47%，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。 心理指导： MI 后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心，应予以 充分理解并指导病人保持乐观、 平和的心情， 正确对待自己的病情。 告诉家属对病人要积极配合和支持， 并创造一个良好的身心修养环境， 生活中避免对其施加压力， 当病人出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时， 应予以理解并设法进行疏导， 必要时争取病人工作单位领导和同 事的支持。 康复指导：加强运动康复教育，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。无并发症的病人， MI 后 6～ 8 周可恢复性生活。性生活应适度，若性生活后出现心率、呼吸增快持续 20～ 30 分钟， 感到胸痛、心悸持续 15 分钟或疲惫等情况， 应节制性生活。 经 2～ 4 个月的体力活动锻炼后， 酌情恢复部分或轻工作， 以后部分病人可恢复全天工作， 但对重体力劳动、 驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予以更换。 用药指导与病情监测： MI 后病人因用药多、 用药久、 药品贵等， 往往用药依从性低。需要采取形式多样的健康教育途径， 健康教育时应强调药物治疗的必要性， 指导病人按医嘱服药。 列举不遵医行为导致严重后果的病例， 让病人认识到遵医嘱用药的重要性， 告知药物的用法、作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，发护嘱卡或个人用药手册，定期 电话随访，使病人“知、信、行”统一，做到不断自我校正，提高用药依从性。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。 照顾者指导 MI 是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急 用。 【出院指导】 告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的