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申请类 1.3 (共3 页)
个体工商户变更(换照)登记申请书
统一社会
信用代码
注册号
项 目 原登记事项 申请变更登记事项
姓 名 姓 名
性别 性别
民族 民族
政治面貌 照 片 政治面貌 照 片
粘贴处 粘贴处
文化程度 文化程度
职业状况 职业状况
经营者
身份证号码 身份证号码
住 所 住 所
邮政编码 邮政编码
移动电话 移动电话
固定电话 固定电话
电子邮箱 电子邮箱
名称
个人经营 □ 家庭经营 □ 个人经营 □ 家庭经营 □
家 庭 成 家 庭 家 庭 成
组成形式 家 庭 成
员 身 份 成 员 员 身 份
员姓名
证号码 姓名 证号码
经营范围
______ 省(市 / 自治区) ______ 省(市 / 自治区)
______ 市 (地区/ 盟/ 自治 ______ 市(地区 / 盟 / 自治
州) ______ 县(自治县 / 州) ______县(自治县 / 旗
地址 旗 / 自 治 旗 / 市 / 区 ) 地址 / 自治旗 / 市/ 区)______ 乡
经营场所 ______ 乡(民族乡 / 镇 / (民 族 乡 / 镇 / 街 道 )
街道) ______ 村(路 / 社 ______ 村 (路 / 社 区 )
区) ______号______ ______ 号______
邮政编码 邮政编码
联系电话 联系电话
从业人数 (人) (人)
资金数额 (万元) (万元)
本人依照《个体工商户条例》申请变更登记,提交文件材料真实有效。谨对真实性承
担责任。
经营者签名:
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