急性胰腺炎护理查房汇总课件.ppt

病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀 粉 酶 血 尿 酶 增 加 激肽 释放 酶 弹力 蛋白 卵磷脂 酶 磷脂酶 A 溶血 卵磷脂 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂 肪 酶 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 脂 肪 坏 死 多脏器损害 腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织 释放细胞因子 IL-1 、 IL- 6 、 IL-8 、 TNF- α 、 PAF 胰酶受激 活释出 内皮细胞 损伤 补体 激活 凝血 - 纤溶系统 微循环障碍缺血 血管通透性增加 分解细胞外 基质 中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症 肠管屏障 功能失常 重症胰腺炎的发病过程 肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞 高细胞因子血症 第二次打击 全身性炎症反应（ SIRS ） 中性粒细胞在主要器官内堆积 多器官功能失常 （ MODS ） 器官衰竭 （ MOF ） 重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制 临床表现 轻症急性胰腺炎（ MAP ） ? 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 ? 发热 ? 黄疸 ? 临床表现 重症急性胰腺炎（ SAP ） 腹痛持续、剧烈 ? 弛张高热 ? 低血压与休克 ? 弥漫性腹膜炎 ? 麻痹性肠梗阻 ? 皮肤瘀斑（ Grey-Turner 征、 Cullen 征） ? Cullen 征 Grey-Turner 征 并发症 （一）局部并发症 – 脓肿 – 假性囊肿 – 坏死感染 并发症 （二）全身并发症 – 败血症 – 消化道出血 – ARDS – 急性肾衰（ ARF ） – 心律失常与心 衰 – 胰性脑病 – 糖尿病 – 凝血异常 血栓形成、 DIC – 水电解质、酸碱平衡紊乱 – MODS 辅助检查 ? ? ? ? ? ? ? ? WBC ： 10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶： 1.5 U （ 3d 后） 血糖 : 10.0mmol/L 血钙： 2.0mmol/L X 线 B 超 CT 血、尿淀粉酶的测定 ? 血淀粉酶（ S-Am + p-Am ） – 6h 后升高， 48h 下降，持续 3~5d – 正常 5 倍（ Somogyi 法） – 胰型淀粉酶 – 与病情无关 ? 尿淀粉酶（ Winslow 法） – 12h 后升高，高于血淀粉酶，持续 1~2w ? 腹水淀粉酶 护理诊断 / 问题 疼 痛 有体液不足的危险 体温过高 恐 惧 护理 诊断 知识缺乏 体温过高 护理措施 1 ．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。 （ 1 ）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。 （ 2 ）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食 1~3 天， 明显腹胀者需行胃肠减压。 （ 3 ）遵医嘱积极给予药物治疗： ? 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药， 但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 ? 注意禁用吗啡，以防引起 Oddi 括约肌痉挛，加 重病情。 （ 4 ）指导病人采取减轻疼痛的方法： ? 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。 ? 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。 * * 急性 胰 腺炎 内 容介 绍 1 病史回顾 2 3 4 疾病介 绍 护 理 问题 护 理措施 病 史 ? 患者， 68 岁，老年女性，既往高血压病史 5 年； ? 系 上腹胀痛 12 天，胸闷半天 入院； ? 查体： PE ：神清，精神一般， T 37.9 ℃ ; P 124 次 / 分； R 25 次 / 分； BP 134/75mmHg ，全身浅表淋巴结未及肿 大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为 2mm ，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸 急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心 界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音， 腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（ +- ），肝脾肋 下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿，生理反 射及病理反射未引出。 辅 助 检查 3.7 血常规 ： WBC 30.53 × 10 9 /L,N 89.30%,HB 82g/L,PLT 328 × 10 9 /L ，尿常规示隐血 1+ ， BNP 113pg/ml ， PT 17.1S ， PT 活动度 59.0% ， FIB( 纤维蛋白原含量 ) 4.94g/L,FDP （纤维蛋白 产物） 22.09ug/ml ，肝功能示白蛋白 22.5g/L ， ALT 48U/L ，肾功能正常，血尿淀粉酶、血脂 肪酶正常，大便常规未见异常，随机血糖 10.22mmol/L 。入院示血气示 PCO2 29.3mmHg,PO2 44mmHg,FiO2 44%, 氧合指