体外冲击波碎石护理常规.docxVIP

PAGE PAGE 1 十二、体外冲击波碎石护理常规 体外冲击波碎石(ESWL)是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎结石，使之随尿液排出体外。 护理评估 1、询问患者病史，了解心肺功能情况，评估有无手术禁忌症。 2、评估患者有无排尿困难、尿痛、血尿等表现及特点，有无合并泌尿系统感染。 3、了解X射线、腹部平片等检查结果。 4、评估患者对体外冲击波碎石的了解及心理状态，有无紧张及焦虑等情绪。 二、术前护理 1、医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合。 2、术前完善各项检查如心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影，尿常规、尿培养等。 3、手术前，可组织病员参观治疗过程，使其适应环境消除紧张情绪。 4、酌情给予口服或肌注射器安定。 5、要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水（禁食4小时以上）,以避免肠管积气影响术中定位的准确性。 三、术中护理 1、术中告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。 2、转移注意力，给病人配备耳机，听音乐调节情绪。 3、同时密切观察患者生命体征的变化。评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。 四、术后护理 1、碎石后严密观察生命体征。 2、术后休息：根据碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石街形成的可能。 3、术后活动：能减少结石物质形成沉淀。一般肾结石患者碎石后第2日，如无绞痛、血尿者可多做运动，输尿管结石患者碎石后2～4h，无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。 4、术后饮水与补液：多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，碎石后嘱患者每日饮水量在2000ml以上如补液的话，输液量应减除到饮水量中。 5、术后排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。（倒立体位），蹄铁形结石这由于解剖位置，需要采取俯卧位。 6、排石观察：准备2～3个无色透明广口瓶收集沉淀尿液，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液。 7、复查时机：对于简单的结石，一般排石比较顺利，不必心急复查K.U.B（腹平片），通常7～10天复查K.U.B，再次碎石的间隔时间也不少于7天；对大的复杂结石易出现石街，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应马上复查K.U.B或B超以决定是否处理。 五、并发症 1、肉眼血尿 几乎所有的体外冲击波碎石患者均有不同程度的血尿，肾结石比输尿管结石明显，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾粘膜的血管或结石撞击的损伤粘膜所引起，多不严重，一般持续2-3天多可自行消失，多饮水症状减轻。 2、肾绞痛 是ESWL是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激引起平滑肌痉挛所致。轻者肾区热敷，重者可给阿托品0.5g和杜冷丁50-100mg肌肉注射可缓解。 3、输尿管结石街 是由于过颗粒较大，排出过快或尿流动力学异常等原因引起。（1）对于碎石颗粒较大者应及时安排再次碎石。（2） 结石较大者，碎粒较多宜采取患侧卧位的逆引流体位，限制活动以控制排石速度。（3)尿流动力学异常应口服或静脉补充大量液体并利用利尿剂以促进结石排出。 4、发热 由于碎石堆积尿路或感染未控制而引起发热，应积极采取措施接触梗阻，合理有效的使用抗生素。 六、出院指导 1、多饮水，养成良好的生活习惯，合理饮食：根据结石的成分合理搭配饮食，如：动物蛋白和甜食摄入适量；草酸盐击碎冰病人应少食菠菜土豆等食物；磷酸盐结石病人，少食肝肾、豆类含嘌呤丰富的食物，竹笋豆腐也不宜一次吃太多，牛奶及乳制品不必太限制，饮茶以淡茶为好，禁烟酒类。 2、定期复查B超，了解结石有无复发。