新活素病例分享课件.ppt

心率、呼吸变化 140 120 100 80 60 40 20 0 1d 2d 3d R(次/分) P(次/分） 血压变化 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1d 2d 3d DBP(mmHg) SBP(mmHg) 出入量变化 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1d 2d 3d 出量(ml) 入量(ml) 症状、体征变化 NT-proBNP 变化 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 NT- proBNP(pg/ml ) d 1 1 1 d 2 d 3 d 5 d 8 d 1 9 d 电解质监测 随 访 Follow-up visit 1 、心内科住院治疗 2 、冠状动脉造影结果 3 、出院药物治疗 随访 坎地沙坦 比索洛尔 螺内酯 冠状动脉造影 冠状动脉造影 ? 前降支及对角支弥漫钙化 狭窄 50-85% ? 回旋支弥漫钙化 ? 右冠脉 1-2 段狭窄 50-56% √ 随访 ? 阿司匹林 ? 氯吡格雷 ? 瑞舒伐他汀 ? 比索洛尔 ? 坎地沙坦酯片 ? 单硝酸异山梨酯 ? 螺内酯 ? 呋塞米 ? 托拉塞米 0.1 Qd po 75mg Qd po 10mg Qd po 2.5mg Qd po 4mg Qd po 60mg Qd po 20mg Qd po 40mg Qod po 20mg Qod po 阿司匹林 坎地沙坦 氯吡格雷 螺内酯 呋塞米 托拉塞米 比索洛尔 瑞舒伐 他汀 体 会 Experience 1 、加强宣教 2 、新活素在急性心力衰竭中的应用 体 会 上医治未病 中医治已病 下医治大病 体 会 ? 加强健康宣教 ? 普及健康知识 ? 提高公众健康 意识 体 会 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 利钠、排尿 扩张动静脉 抑制 RASS 交感神经 新活素 病历分享 病 史 Medical history 1 、主诉 2 、现病史 3 、既往史 主 诉 基本情况 女性， 60 岁 发作性胸憋 4 年，加重 伴呼吸困难 1 小时 主 诉 现 病 史 2010 年 春季 发作性胸憋、胸痛、气紧 咳嗽、咳少许白粘痰， 发热，Tmax 39℃ 胸憋、胸痛，气紧，夜间不能 平卧位休息 2015 年 4 月底 2015.5.5 2015.5.8 2:00 胸憋、气紧、呼吸困难、大汗 淋漓、濒死感 既 往 史 ? 高血压病史 高血压病史 30 余年， 心 脑 血管疾病 BP max 180/100mmHg Cardio-cerebro-vascular 未规律服用降压药物 High risk factor diseases 脑 梗死 ? 糖尿病史 糖尿病 Diabetes Cerebral infarction 高血压 2 型糖尿病史 17 年，精蛋白生物 Hypertension 合成胰岛素 早 12u 晚 12u iH 控制血糖欠佳 ? 脑梗死病史 脑梗死病史 5 年，无后遗症 体格检查 Physical examination 1 、生命体征 2 、查体要点 大家应该也有点累了，稍作休息 大家有疑问的，可以询问和交流 体格检查 生命体征 体温：35.5℃ 脉搏： 114 次 / 分 呼吸： 24 次 / 分 血压： 155/83mmHg 查体要点 气喘貌，端坐呼吸，大汗淋漓，言语断续，皮肤湿冷， 口唇紫绀，双肺呼吸音弱，满肺可闻及散在湿罗音，心 率 114 次 / 分，律齐，双下肢中度可凹性水肿。 辅助检查 Auxiliary examination 1 、心电图 2 、心梗标志物、 NT-proBNP 、 D-Dimer 3 、血常规、生化、凝血系列、血气分析 心 电 图 心梗标志物、 NT-proBNP 、 D-Dimer 血常规、生化、凝血、血气分析 血常规 生化 凝血系列 血气分析 鉴别诊断 Differential diagnosis 1 、肺栓塞 2 、支气管哮喘 3 、心包积液 4 、心力衰竭 肺 栓 塞 Support 突发呼吸困难 持续低氧血症 D-Dimer 增高 双下肢深静脉血栓？ Nonsupport 无创伤、手术、制 动、妊娠、口服避孕 药或激素、中心静脉 置管 支气管哮喘 Support 突发呼吸困难 持续低氧血症 Nonsupport 无哮喘病史 未闻及喘鸣音 心包积液 心包积液 呼吸困难 ECG ：肢导低电压 心脏彩超 心力衰竭 支持 不支持 Support ? 突发呼吸困难 ? 端坐呼吸 ? 双肺满布湿啰音 ? 心梗标志物、 NT-proBNP ? 既往有