冠脉介入培训试题第4个月、第四个月答案.pdf

1、请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描 述）？ 以诊断为主要目的： 1?不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 2?不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状 动脉造 影除外冠心病。 3?不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴 别往往 需要行冠状动脉造影。 4?经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 5. 先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄 50 岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动 脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 6?无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及 消防队 员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程 度，选 择治疗方案。 1 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 2 不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状 动脉造 影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛 患者，以自发 性为主，伴有明显心电图的 ST 段改变及梗死后心绞痛，也可直接 行冠状动脉造影。 3?发作 6 小时以内的急性心肌梗死（ AM ）或发病在 6 小时以上仍有持续性胸痛， 拟行 急诊 PCI 手术；如无条件开展 PCI 术，对于 AMI 后溶栓有禁忌的患者，应 尽量转入有 条件的医院。 AMI 后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性 PCI 。 对于 AMI 无并 发症的患者，应考虑梗死后 1 周左右择期行冠状动脉造影。 AMI 伴有心源性休克、室间 隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌 注治疗。对于高度怀疑 AMI 而 不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、 主动脉夹层、心包炎的患者，可直 接行冠状动脉造影明确诊断。 4 无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行 冠状动脉 造影。 5. CT 等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 6 原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均 属高危人 群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。 7?冠状动脉旁路移植术后或 PCI 术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病 变评 价。 8. 瓣膜病、先心病患者大于 45 岁或有心肌缺血表现的，术前应行冠脉造影检查。 9. 肥厚性梗阻型心肌病的患者行内外科手术前应行冠脉造影检查。 以评价为主要目 的： 预后评价：评价血运重建后心脏功能，冠脉血流恢复情况及侧支循环建立情况； 临床治疗转归与随访： PTCA PCI 或 CAB 咪后是否发生血管再狭窄，急性心肌 梗死溶 栓术后冠脉再通情况，心脏移植术后冠脉血流情况，科研工作评价，新 产品和新技术 使用后效果评价，比如新型支架植入、生物可降解支架植入、旋