胃食管反流病课件.ppt

GERD 药物治疗选 择 H 2 RA 促动力 首选 可选 － . PPI 首选 首选 加量 联合用药 － 可选 可选 轻 中 重 首选 可选 － . GERD 长期治疗的方法 On-demand 在所有时间段控制酸为治疗该病的关键 . GERD 治疗方案 初始治疗 ? 快速缓解症状 ? 明确诊断 ? ( 治愈食管炎 ) 维持治疗 ? 控制症状 ? ( 治愈食管炎 ) ? 处理高危因素 ? 减少费用 ? 患者的意见 最常用、最有 效的方法 (PPI) 症状指导下的按需治疗 抗反流手术 . 维持治疗 ? 时机：正规治疗 ? 方法：用半治疗量或减少用药品种 ? 疗程：按病情而定 ? 意义：减少症状及食管炎复发 8 周后，复查内镜食管炎 愈合开始 . GERD 病人复发带来的问题 : 产 生并 发 症 多次就 诊 的 费 用 持 续 影响生活 质 量 检查 的 费 用 维持治疗 适应症： 1 、停药后很快复发者 2 、有并发症者 剂量： 因人而异，以最低剂量为最适剂量 目标： 消除症状， 损伤 黏膜的愈合， 处 理及 预 防并 发 症， 预 防复 发 。 . GRED 非药物治疗 一、 介入治疗 ? 射频 ? 内镜下结扎缝合 ? 内镜下胃底折叠术 ? 内镜下注射法：玻璃树脂 ? 内镜下放置体 二、 外科手术 抗反流手术 . 几种介入方法的比较 操作难度 射 频 易 可恢复性 不可 价格 昂贵 缝 合 折 叠 注射法 难 较难 简便 可 可 不可 贵 中等 便宜 . 抗反流手术治疗： 阻止胃内容物反流入食管 胃底折叠术手术指征： ? 严格内科治疗无效 ? 内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药 ? 经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄年轻人 ? 确证由反流引起的严重呼吸道疾病 . 內镜下胃底折叠术 . 并发症的治疗 ? 食管狭窄：内镜下扩张术 手术 ? Barrett 食管： PPI 治疗 维持治疗 手术及随访 . GERD 的疗程 ? 对于 GERD 的药物治疗该用多长时间尚无定论， 目前，大多数学者主张 down-step 的策略，先用 PPI 以控制症状，随后减量或改成 H 2 RA ， 并以小 剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药 建议用药 1 年或更长 ? . 本章要求 1 、掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、 并发症、诊断和治疗。 2 、熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、 实验室检查和鉴别诊断。 3 、了解：胃食管反流病的流行病学和病理。 . 总结 GERD 在亚洲越来越常见 这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反 流病或者轻度侵蚀性食管炎 . 总结 仔细的病史采集可以询问出经典的 GERD 症 状 ( 烧心和返流 ) ，这是诊断的重要基础 PPI 诊疗阳性更加证实了诊断的正确性 症状不典型、反复发作、症状严重或有警示 症状的病人应接受内窥镜检查 . 总结 PPI 是所有 GERD 患者初始治疗和长期治疗的 合适选择 治疗一开始就必须使用高效的 PPI( 干预途径 ) 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都 要强于第一代 PPI . 总结 对于未经调查的 GERD 、 NERD 和轻度侵蚀性 食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其 症状来确定药物治疗剂量方案 重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够 剂量）的 PPI 治疗 被证实患有 Barrett ′ s 食管的患者必须严密监 测随访 . 总结 抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者 . 参考文献 内科学 第 8 版 — 本科临床十二五规划教材 人卫八版 . ? 病例分析 患者，女性， 42 岁 反酸、胸骨后灼热感 1 月，餐后及平躺明显 既往史：无心脏病病史 诊断、辅助检查、治疗方案？ . . 临床表现 1 、食管症状 典型症状 烧 心 Heart burn 反酸 regurgitation 00:40 . 非典型症状 胸 痛 Chest pain 2 、食管以外的刺激症状： 咳嗽、哮喘、咽喉炎 ? 反流物吸入气道→ 支气管黏膜炎症、痉挛→咳嗽、哮喘： 阵发性、夜间发作、气喘 吸入性肺炎、肺间质纤维化 ? 反流物刺激咽喉部→咽喉炎、声嘶 . 非心源性胸痛 口腔烧灼感 慢性鼻炎 哮喘和慢性咳嗽 咽部咽下的异物感 舌味觉过敏 胃管反流病 食管外表现 咽喉炎 睡眠呼吸暂停综合征 . 并发症 ? 上消化道出血 ? 食管狭窄 ? Barrett 食管 发生在食管黏膜修复过程中溃疡→ 食管腺癌的癌前病变（ 30-50 倍） . 溃疡 Barrett 辅助检查 24hPH 监测 内 镜 24hBIL 监测 食管测压 检查 核素检查 滴酸试验 食管吞钡 . 内镜检查： 诊断 反流性食管炎 最准确的方法，并能判 断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病 1994 年洛