全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折的临床体会.docxVIP

全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折的临床体会 摘要：目的 探讨全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折的疗效。方法 对2017年1月至2020年11月收治的骨盆骨折危重患者17例行全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗，记录术中出血量、手术时间及术后并发症情况，Matta评分评价骨折复位情况，Majeed评分评价骨盆功能恢复情况。结果 手术时间50～124分钟，平均62.3分钟，失血50～125ml，平均65.6ml。骨折复位情况：优11例，良5例，可1例；术后骨盆功能：优10例，良5例，中2例。术后2例出现外固定架针道软组织感染。结论 全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折危重患者并发症较少，术后骨折复位良好，骨盆功能恢复较好，临床疗效满意。 1 资料与方法1.1 一般资料：2017年1月至2020年11月收治的骨盆骨折危重患者17例。男10例，女7例；年龄31～60岁，平均（45.67±5.12）岁。致伤原因：车祸伤7例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例，机器碾轧伤2例。合并损伤：泌尿系统损伤2例，腹腔脏器损伤3例，血气胸2例，肝脾破裂4例，膀胱破裂2例，脊柱骨折1例，四肢骨折3例。Tile分型：B型10例，C型7例；前环损伤类型：耻骨联合分离8例，耻骨联合绞锁4例，耻骨上下支双骨折5例；后环损伤类型：骶髂关节骨折脱位5例，骶骨骨折7例，5例髋臼粉碎性骨折。伤后至手术时间7～10天。1.3 麻醉方案：进入手术室后患者常规生命体征监测，包括：心电图、血氧饱和度、动脉血压等。予以全身麻醉，麻醉诱导：依次静脉给予咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼0.04mg/kg，异丙酚2mg/kg，爱可松0.6 mg/kg。气管插管后开始机械通气：潮气量5～7ml/kg、氧浓度65%～80%、通气频率10～12次/min、呼气末二氧化碳分压35～40mm Hg。麻醉维持：丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）持续微量泵输注，同时吸入吸人浓度为0.7%～1.2%的七氟醚。1.4 手术方法：患者取仰卧位，透视检查后环复位情况，若复位不理想，可选择大重量骨牵引，得到理想的骨折复位后行骶髂螺钉内固定。骶髂螺钉进针点位于髂后上棘下外2～3cm处，先做l～2cm的切口，实施钝性分离至髂骨，透视下定位，自后外向前内呈30°～45°位置逐渐打入导针，导针直径为2mm，导针依次穿过髂骨、骶髂关节，停于S1椎体内同时未超过骶中线，穿针过程反复透视骨盆前后位、标准侧位、人口位及出口位，确保其避开椎管和骶神经孔，标准侧位透视便于明确掌螺钉长度避免打偏，导针打入后将6.5mm中空松质骨拉力螺钉拧入，再行外固定支架固定。术后均静脉滴注抗生素，并于隔天对创口进行换药降低术后感染可能，术后早期适当行肌肉的主动舒张缩运动，配合训练关节功能，依据恢复状态增加活动量，l周后坐位或半卧位，2～4周后可坐轮椅活动，6～8周后可扶拐行走，12～16周后即可正常活动。1.5 评价标准：(1)记录术中出血量及手术时间。术后前3个月均要行X线片复查，此后复查于术后6、12、24个月进行，对骨折愈合情况、术后并发症进行记录。(2)采用Matta评分标准2 结果17例骨盆骨折危重患者均救治成功，手术时间50～124分钟，平均62.3分钟，失血50～125ml，平均65.6ml。4例患者同时行脊柱或四肢骨折手术，输血600～2000ml，平均1100.85ml。术后出现2例外固定架针道软组织感染，但未有克氏针松动现象出现，1例患者及时换药后好转，剩余1例在外固定架取出后恢复，无下肢静脉血栓发生。所有均者均获得随访，随访时间12～24个月，平均17.5个月。术后骨折愈合理想，愈合时间8～13周，平均9.6周，未见内固定物松动、断裂情况。末次随访时采用Matta，评分评价骨折复位情况：优11例，良5例，可1例；采用Majeed评分评价术后骨盆功能：优10例，良5例，中2例。3 讨论骨盆骨折属于临床较常见的骨折类型，多伴有严重的合并伤及并发症，如休克或脏器损伤等，若未经有效治疗，可致严重残疾，严重时可危及生命。目前，经皮骶髂关节螺钉内固定因术中出血少、内固定确切、手术创伤小、感染风险低，并发症少等优势，逐渐成为固定骶髂关节的主流方式之一，但对于骨盆前环的固定骶髂关节螺钉仍存在一定不足本研究中全麻下行骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折危重患者，术中及术后均未有严重手术并发症出现，复位理想，骨折愈合良好，临床疗效按照Matta评定标准，优11例，良5例，可1例，优良率达到94.12%，术后骨盆功能恢复情况，优10例，良5例，中2例，优良率88.24%，患者均取得良好的临床疗效。与马献忠骨盘骨折是临床