糖尿病视网膜病变课件.ppt

糖尿病视网膜病变的并发症 牵拉性视网膜脱离 虹膜红变、新生血管性青光眼 四、 DR 的危险因素及预防 1. 危险因素 ● 糖尿病的危险因素：血糖、血压、血脂。 ● 糖尿病病程： 1 型糖尿病患者病程 5 、 10 、 15 年视网膜病变发生率分别 为 25 ％、 60 ％和 80 ％； 2 型糖尿病患者病程 5 年以下与 25 年以上发生增生型视网膜病 变的比例分别为 2 ％和 25 ％。 ● 不良嗜好，例如吸烟、饮酒。酒 j 吸烟会增加 DR 发生率。 吸烟是 2 型糖尿病发生视网膜病变独立的可控风险因素。不吸烟者相比 吸烟者视网膜病变 6 年发生率低 1 ／ 3 ，戒烟可以帮助预防 DR 的进展。 ● 蛋白尿、妊娠、体重指数、维生素 D 、染色体异常。 2 ． DR 风险因素的预防： ● 良好的血糖控制：帮助阻止视网膜病变发生，减缓增生 期病变发生进程 ● 有黄斑囊样水肿（ DME ）的患者应避免使用 比格列酮 ， 有证据提示比格列酮使用可能增加 DME 发生率高达 2.6 倍。 ● 血压控制 五、糖尿病视网膜病变的筛查 美国和加拿大指南推荐在青年期之后诊断糖尿病者应在 诊断 3 — 5 年后开始筛查眼底。 澳大利亚指南和加拿大指南中提到青春期前诊断的 I 型 糖尿病，应在青春期后开始筛查眼底。 英国指南建议 12 岁开始。 我国不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊时间建议 类型 首次眼底检查时间 随诊时间 1 型糖尿病 青春期前或青春期发病， 每年 1 次或根据情况 可 在 12 岁开始筛查，青春 期后 发病患者一旦诊断即 进行筛查 2 型糖尿病 确诊时 每年 1 次或根据情况 妊娠糖尿病 妊娠前或妊娠初 3 个月 NPDR 中度：每 3 ～ 12 个 月， NPDR 重度：每 1 ～ 3 个月 注： NPDR 示非增生期糖尿病视网膜病变 DR 筛查内容和执行医院的建议 DR 的初级筛查可由全科医师或经过培训的社区人员进行，非眼科人员进 行筛查可通过视力检查，一旦视力 ≤ 0.7 ，患者出现突发的视力下降以及 视物模糊应进行及时转诊。 ◆ 资源（“资源”指眼科设施）匮乏的医院：仅能作视力检查，视力 检查者应接受培训。 ◆ 资源有限的医院：可以进行直接或间接眼底镜检查或眼底照相，能够 对 DR 进行分期，最好是由眼科医师进行，如果无眼科医师，可以由经过 培训的全科医师进行。 ◆ 资源充足的医院：具备各种眼底照相、眼底血管荧光造影（ FFA ）、 光相干断层扫描（ OCT) 及治疗设备，可以对严重视网膜病变进行评估和 干预。 DR 筛查内容和执行医院的建议 1. 糖尿病患者首诊评估：患者病史记录要点： (1) 糖尿病病程； (2) 既往和当前血糖控制 ( 糖化血红蛋白 ) 和生化检查结果； (3) 药物 ( 尤其是胰岛素、口服降糖药、降压药和降脂药和 全身抗凝药 ) ； (4) 全身病史 ( 如肾脏疾病、系统性高血压、血脂水平、妊 娠 ) ； (5) 眼病史眼和全身手术史。 2. 初次眼部体检要点： (1) 视力； (2) 眼压； (3) 必要时行前房角镜检查 ( 例如，发现虹膜新生血管或者眼压升高时 ) ； (4) 裂隙灯显微镜； (5) 眼底检查：散瞳后眼底照相和裂隙灯显微镜下眼底检查 眼底检查需要注意以下几点： 帮助 DR 的诊断和分期； 周边视网膜以及玻璃体检查； 黄斑水肿检查建议采用 OCT 和 FFA ； 新生血管检查 (NVD 和 NVE) 必要时可用 FFA ； 严重 NPDR 征象、玻璃体积血或白内障：眼部 B 超评估视网膜被牵拉和牵引性视网膜脱离。 3 ． DR 患者随访评估： ★ 随访病史： (1) 视觉症状； (2)