心脏功能的超声心动图评估课件.ppt

右心室整体收缩功能评估（ 2 ） 右心室面积变化分数（ FAC ） 指南： FAC ＜ 35% 提示右室收缩功能不全 右心室整体收缩功能评估（ 3 ） Tei 指数 指南： PW 测得的 Tei ＞ 0.4 、 TDI 测得的 Tei ＞ 0.55 提示右心室功能不全 右心室整体舒张功能评估 三尖瓣口 E/A 三尖瓣 E/e 指南： E/A ＜ 0.8 ，提示右心室松弛功能受损 E/A=0.8-2.1 ，伴有 E/e ＞ 6 ，提示右心室舒张功能中度受损（伪性正常） E/A ＞ 2.1 ，伴有 DT ＜ 120ms ，提示右心室限制性充盈异常 舒张性心衰的发生率 早期单中心研究结果 100% 90% 80% 70% 57% 49% 45% 47% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Olmsted Co.,MN (Circulation,1998) Framingham Study (JACC,1999) CV Health Study (AJC,2001) Strongheat Study (AJC,2000) 43% 51% 55% 53% 舒张性心衰 (DHF) 收缩性心衰 (SHF) 心脏的舒张性 ? 传统理论认为，心脏共有 4 个生理学特性： 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 舒张性 机械功能 心电功能 ? 经典理论认为：心脏的舒张是一个被动充盈过程，缺少主动活动。舒张性 心衰（ DHF ）是指心室收缩后，在静脉回流正常时，心室恢复到原来容量及 压力的能力称为舒张性。 ? 国外必威体育精装版出版的心脏生理学书中，已将心脏生理学特性增加为 5 个，与机械 功能相关的是收缩性和舒张性，认为舒张过程含有 主动 与 被动 两种成分。 舒张性心衰的新认识 ? HF-PEF （舒张性心衰）病理机制尚不明确，目前认为本病是由于左心室舒张 期主动松弛能力和心肌顺应性降低，即僵硬度增加，导致左心室在舒张期充 盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高而发生的心衰。 ? HF-PEF 多见于老年女性，病因为高血压，部分患者伴糖尿病、肥胖、房颤 等。 ? HF-PEF 可与收缩功能障碍同时存在，亦可单独存在。 HF-PEF 约占心衰总数 50% （ 40%-71% ），其预后与 HF-REF （收缩性心衰）相仿或稍好。 ——中国心力衰竭诊断和治疗指南（ 2014 年） 舒张功能减低的病理生理特点 运动功能正常 收缩性心衰 舒张性心衰 舒 张 期 （充血） 心室正常充血 扩大的心室充血 僵硬的心室充血减少 收 缩 期 （射血） 心室泵出约其 60% 血液 心室泵出少于其 40%-50% 的血液 心室泵出约其 60% 血液 但总量低于正常 ? DHF 的血流动力学障碍： 心室向心性重构，“腔小压高”。 “压高”：在舒张期，尤其左室舒 张末期压升高，进而引起左房和肺 静脉压升高，引起肺淤血，出现与 收缩性心衰相同的“充血性心衰综 合征”的各种临床表现。进一步发 展将引起肺动脉高压。 ? 临床大约 25% 的急性左心衰系舒 张性心衰引起。 ? “腔小压高”改变既是舒张功 能障碍后果，又是维持其基本 心博量的重要代偿机制。 舒张功能的主要机制 ? 松弛性 ——等容舒张和快速充盈期心肌耗能主动放松，形成抽吸血液力 量，完成左心室 60-70% 额充盈量。 ? 顺应性 ——舒张中晚期心肌不好能被动伸展，接受容纳其余 30%-40% 充盈 量。 ? 此外，左室充盈还与心房和心室收缩功能，左、右心室相互作用，心包 限制，胸腔内压和主动脉弹性等多种因素有关。 舒张性心衰的诊断流程 心导管 —— 金标准 超声 生化 ? 诊断舒张性心衰的金标准—— 心导管检查。 * 松弛性：等容松弛时间常数（ Tau 指数） * 顺应性：心室僵硬度——左室舒张末期 容量压力关系曲线（ EDPVR ）的斜率 ? 2007 年之前，对于超声能否直 接反映舒张功能有争议，超声 的作用并未得到重视。 ? 2007 年之后，随着大量循证医 学资料的积累，认为超声能够 单独评估舒张功能。 2007 年欧洲心脏病学会舒张性心衰的诊断流程（简化版） 左室舒张功能 —— 讨论提纲 ? 舒张功能的基本知识和概念 ? 超声评估方法和机理 ? 舒张功能分级与临床 左室整体舒张功能参数 二尖瓣流入道血流 ? 舒张早期 E 峰、舒张