XXXX药物基础知识公选课1.pptx

药物基础知识与应用;目录 第一讲：药物基础知识（一） 第二讲：药物基础知识（二） 第三讲：临床常用药物与急救药物 第四讲：药物相互作用与合理用药 第五讲：药物滥用与药物依赖性 第六讲：抗菌药物合理应用 第七讲：特殊人群合理用药 第八讲：国家基本药物制度 第九讲：特殊药品管理与处方管理 考试：平时40%+考试60%;第一讲 药物基础知识（一） 一、药物的基本概念 二、正确用药方式 三、用药指导 四、家庭常用药的贮备 ;一、药物的基本概念;一、药物的基本概念;一、药物的基本概念;一 、药物的基本概念;一、药物的基本概念;药品 新 药 国家基本药物 处 方 药 非处方药;二、用药指导;二、用药指导（一）药物的依从性;3、产生不依从性的主要原因 用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜、包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年性健忘、与外界隔离、医务人员医德的重要性、对病人缺乏用药指导无意的违背医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、秘方。 4、怎样才能提高依从性 简化治疗方案、改善服务态度，提高工作质量、加强用药指导、改进药品包装;（二）药物的用法及用量;（3）致死量/严重中毒时引起死亡的量。 （4）极量允许使用的最高剂量。 （5）老年人剂量一般可用成人剂量3/4 （6）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面积等。 3、用药注意事项 （1）注意患者病史。 （2）选择最适宜的药物与给药方法。 （3）避免滥用，防止药物不良反应。 （4）重视患者个体差异。 （5）注意避免药物不利的相互作用。 ;（三） 老年及幼儿用药;（4）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减慢，或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高，易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较大剂量青霉素时，必须考虑老人肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间。 2、小儿用药中常见的一些问题 （1）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物18岁以下的患者、妊娠???哺乳期妇女不作推荐使用。庆大霉素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重感染。;（2）关于解热镇痛药的应用问题。 Reye’s综合症是一种常见的急性脑部疾病，与肝脏的脂肪变化有关，可出现于感冒、水痘等病毒感染。在英国，16岁以下的儿童发病率为3-7ppm，其中病死率为50%，即使幸存，一部分人也会留下脑后遗症。英美等国研究表明给发热儿童使用阿司匹林与Reye’s综合症的发生有密切关系。目前，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全。;（3）10%葡萄糖注射液注速的问题。 不少医院把该药作为新生儿常用的基本液，以致有不少报道由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄糖的最大回收量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性较差，因而过快或静脉持久地滴注该液可造成医源性高血糖，以及颅内血管扩张而致颅内出血。 3、肝肾功能不全的病人用药 多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解、结合等方式进行，肝脏的药酶含量很高，因此它是许多药物代谢的主要场所。 ; 当肝功能不全时，药物代谢必然受影响，易致中毒。肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱。肝肾功能不全时，还影响药物的效应和增加毒性，因此，必须酌减药量及用药次数，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更需慎重。 肝功能不全时药动学特点 （1）药物生物转化减慢。 （2）血浆中游离型药物增多。 （3）药物排泄减慢。 （4）药物分布容积增大。;肾功能不全时药动学特点 （1）影响药物的吸收、代谢、分布。 （2）肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。 肝肾功能不全的用药原则及注意事项 （1）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点 （2）明确诊断、合理选药。 （3）注意药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。 （4）密切观察药物不良反应。;（5）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物，就抗生素而言，可选用头孢哌酮或头孢曲松等。 （6）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾脏排泄的药物如头孢拉啶等。 （7）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整给药方法等。 （8）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间隔时间等方法。 肝肾功能不全病人如何选用抗菌药 肝功能减退时抗菌药物的选用见下表;抗菌药物;三.家庭常用药的贮备 幻灯片 30;三.家庭常用药的贮备 由中国非处方药协会、中国药学会、中国医药质量管理协会等权威部门主办的《2009年中国