乙型肝炎标准母婴阻断技术.pptx

乙型肝炎标准母婴阻断技术; 目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍是一个世界性卫生问题。我国是乙型病毒性肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。因此，阻断HBV的母婴传播是预防乙型肝炎的重要环节。;目 录; 我国是乙型肝炎的高流行区，慢性HBV感染者约1.2亿，估计有40%—50%的感染者是因为母婴传播感染的。对于HBV感染的母亲所生出的孩子如不采取母婴阻断，将有60%以上会感染HBV，而感染HBV的时间是发展呈慢性HBV携带者的重要相关因素。;宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携者 新生儿期感染为90% ﹤2岁时感染为75%-80% 3-5岁时为35-45% 6-14岁时为25% 免疫力低下的成人为3%-5% 这些慢性HBV携带者中，25%以上可能发展成慢性肝炎，肝硬化及肝细胞性肝癌。 ; 正常人感染HBV后，形成持续性感染的比例在5%以下。因而婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的，阻断HBV母婴传播对控制HBV流行及其相关疾病具有重要意义。;目 录; 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播; 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播; 宫内传播 HBV的宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的HBV。既往认为乙肝病毒宫内感染不会超过5%，但自20世纪80年代以来由于诊断技术的更新、新生儿主动和被动免疫防御方法的应用，发现HBV的宫内感染发生率并非像过去的那样低。; 宫内传播 对于携带HBV母亲的高危新生儿，单用乙肝疫苗时，HBV-DNA阳性母亲的婴儿免疫失败率﹥20%，即使联合高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），仍有10%-20%的婴儿阻断失败。这些免疫失败的婴儿大部分是母婴传播产前宫内感染引起的。我国文献报道的HBV产前传播宫内感染率是4.4%-23.5%;而近年来有研究发现宫内感染率的发生率可达到9.1%-36.7%。;影响HBV宫内感染的因素： 母亲HBV-DNA复制水平 高风险： HBV-DNA＞106 copeis/ml 低风险： HBV-DNA 103-4 copeis/ml 极低风险：HBV-DNA＜103 copeis/ml 导致胎盘裂隙形成、胎盘屏障破坏的因素，胎盘损伤导致母血进入胎儿血液循环 HBV可以感染胎盘组织，通过细胞转移的方??实现母婴传播 HBV可感染外周血单个核细胞(PBMCs)，而少量母血PBMC可以通过胎盘屏障引起胎儿感染 ; 宫内感染的诊断： 从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的HBV-DNA最为准确，但这是不现实的。现在多数学者认为脐带血易受母血污染，不能真实反映HBV宫内感染的情况，主张新生儿出生后24h内外周血HBsAg和HBV-DNA作为诊断指标。但也有人认为，新生儿感染HBV后，HBsAg需要在感染后30-60天以后才转为阴性，并存在经胎盘转运的问题，故以出生后一个月为诊断时限。;乙肝母婴传播的机理 ;乙肝母婴传播的机理 ; 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播;乙肝母婴传播的机理 ;乙肝母婴传播的机理 ;乙肝母婴传播的机理 ; 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播;乙肝母婴传播的机理 ; 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播;乙肝母婴传播的机理 ;乙肝母婴传播的机理 ;目 录; 由于母婴传播是形成慢性HBV感染的重要原因，如不实施乙肝疫苗接种，HBsAg单阳性母亲的婴儿约40%在半岁内出现HBsAg阳性。 HBsAg和e抗原双阳性母亲的婴儿HBsAg阳性率高达90%以上。这些婴儿多变为慢性HBV感染，不仅形成新的传染源，以后还可发展为慢性肝炎，肝硬化，肝癌。; 孕前干预 孕期干预 产时干预 产后干预;乙肝母婴传播的阻断 ;目前上市的HBV药物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 普通干扰素 长效干扰素;妊娠期间抗病毒的安全分类;妊娠期间抗病毒的安全分类;妊娠期间抗病毒的安全分类;乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略;乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略;乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略;乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略; 孕前干预 孕期干预 产时干预 产后干预;乙肝母婴传播的阻断 ;乙肝母婴传播的阻断 ;乙肝母婴传播的阻断 ;乙肝母