XXXX0116细菌耐药的临床对策TZCfinal.pptx

陈 佰 义 中国医科大学第一医院感染病科/感染管理办公室 辽宁省医院感染管理质控中心 Chenbaiyi63@163.com;;Discovery of Antibacterial Agents;;临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns; －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －优化抗感染药物－预防 VS 治疗 －优化抗感染药物临床管理 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌传播;Origin of Emerging of Resistance;几个问题;Fighting Infection In The First hours;选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学 考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功不全/肝功不全/肝肾功能联合不全 其它因素 杀菌/抑菌/单药/联合/静脉/口服/疗程 ;注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响;评价病原体耐药可能？;S. aureus;评价病原体耐药可能？;中国大陆ESBL的发生率;实验室药物敏感性监测的意义及缺陷;;Epidemiology of MRSA;问题1. 在决定抗感染治疗方案时，下列哪项更重要？;PCP;几个问题;问题2. 在怀疑ESBL+介导的多重耐药治疗时;产ESBL细菌感染的治疗;碳青霉酶烯-占有重要地位！;CLSI 推荐 产ESBL大肠和肺克报告对青霉素、头孢菌素和单环类耐药 但对酶抑制剂复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦)仍然按照药敏结果报告;48 例ESBL＋细菌感染；99 病例对照 ESBL＋ ESBL－ 失败率 31% 17% 21-天病死率 52% 29% 不恰当初始治疗 50% 2% ;148 patient ESBL+ 大肠和肺克（北美地区）； 83% monotherapy 30% 氟喹诺酮 18% 碳青霉烯 16% 哌拉西林/他唑巴坦 9% 其他β-内酰胺 7% 氨苄西林/舒巴坦 6% 氨基糖苷 6% SMZCO 23例 接受哌派拉西林/他唑巴坦治疗；其中17例为非泌尿路感染 －派拉西林/他唑巴坦MIC16 mg ? L (敏感折点)者14/15治疗成功 (11非泌尿路感染) MIC16 mg? L 者1/5 治疗成功( 非泌尿路感染) －碳青霉烯治疗Pip/tazo耐药菌感染:2/4成功 说明:体外敏感时， Pip/tazo治疗ESBL＋细菌感染可靠 即使碳青霉烯治疗ESBL细菌non-UTI也并非总是有效; 43 次ESBL＋ (主要CTX-M-14)大