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清理术与火针治疗寻常痤疮的疗效及安全性对比观察 摘要：目的：比较清理术和火针治疗寻常痤疮的疗效和安全性。方法：回顾2018年1月-2019年1月笔者医院皮肤美容中心就诊的40例痤疮患者，根据治疗方案的不同分为火针组和清理术组。火针组：20例，仅火针治疗；清理术组：20例，仅清理治疗。根据治疗前后拍摄的照片及Visia检测结果评估患者治疗前后痤疮的改善程度和治疗后不良反应。结果：两组患者经治疗后痤疮皮损均有不同程度的改善，Visia分析结果显示两组痤疮患者经治疗后其紫质、红色区等各项指标均有改善，火针组效果优于清理术组，且火针组疼痛度明显低于清理术组，具有显著性差异（P0.05）。治疗导致不同程度的肿胀、红斑及结痂，但这些不良情况在治疗后1～2d内消失，治疗后未发生瘢痕和色素沉着。结论：火针治疗可显著改善痤疮，副作用小、疼痛度轻且费用低廉，值得临床推广应用。 寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，目前在青少年中的患病率超过90%1 资料和方法1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年1月笔者医院皮肤美容中心就诊的面部痤疮患者40例为研究对象，年龄20～40岁，平均30岁，病程：小于1年的6例，1～2年20例，2～5年11例，10～20年3例。临床分型：Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度。1.2 入选标准：(1)年龄18～45周岁；(2)符合痤疮诊断标准，Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度；(3)治疗前1个月未应用过与治疗痤疮有关的药物；(4)临床资料齐全。1.3 排除标准：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)诊断为化学物质导致的职业性痤疮或药物性痤疮；(3)合并心、肝、肺、肾、脑血管、造血、内分泌等组织器官严重功能障碍者或合并精神疾病者；(4)皮肤肿瘤、面部皮肤敏感者；(5)瘢痕体质或过敏体质者。1.4 方法：火针组：选择规格为0.4mm×40mm的火针(苏州针灸用品有限公司生产)。操作过程：治疗前将皮肤清理干净，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精对面部进行消毒。患者取仰卧位，完全暴露出痤疮皮损，酒精灯烧红针体前2/3，垂直快速刺入皮损内，并以最快的速度提针，刺入皮肤及提针的过程控制在1s内。不同的皮疹针刺方式不同，皮疹直径若小于3mm，点刺中心一下即可；直径超过3mm的丘疹或结节，从皮损中心到周围点刺数下，针孔与针孔之间间隔不超过1mm，刺入深度不可过深，防止火针在皮损内停留时间过久影响疗效。退出火针后，棉签适度挤压皮损内容物，保持局部干燥，避水24h,1次/周，疗程为4周；清理术组：治疗前将皮肤清理干净，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精对面部进行消毒。清理术采用5号注射针头（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产），患者取仰卧位，完全暴露出痤疮皮损，注射针头沿痤疮皮疹中心的位置点刺，不同的皮疹针刺深度不同，较浅的丘疹、粉刺针刺深度较浅，而较深的丘疹、结节或囊肿需要刺入皮疹的中部，用无菌棉签挤出脓栓及脓液，术后复诊时间、注意事项同火针组。收集两组患者治疗前后复诊照片及面部皮肤Visia检测、患者满意度调查表及疼痛度调查表。1.5 治疗前后的护理：治疗前，主要对患者进行心理护理，患者普遍对火针治疗存在紧张情绪，向其详细介绍该治疗的优势，并安抚患者情绪，增强其治疗信心及配合度；治疗中，保证治疗区域的环境安静、整洁、光线良好，室温维持在25℃左右，给患者营造一个舒适干净的治疗环境，能很大程度减轻患者的紧张情绪及降低治疗的感染风险。由于火针治疗使患者感觉疼痛不适，进而加剧其焦虑情绪，可在治疗中播放音乐，和患者对话来缓解其不良情绪；治疗后，嘱患者治疗区24h避水，避免搔抓以防感染，同时配合口服或外用药物继续维持治疗，预防新发皮疹。1.6 疗效评价及标准：(1)疗效评估：皮损疗效判定采用痤疮综合分级系统(Global acne grading system,GAGS)，根据GAGS综合分值评定临床疗效。疗效指数(SSRI)=(治疗前GAGS分值-治疗后GAGS分值)/治疗前GAGS分值×100%。治愈：SSRI90%；显效：60%≤SSRI90%；有效：20%≤SSRI60%；无效：SSRI20%。总有效率以痊愈+显效计1.6.2 客观评估：对所有患者治疗前后同一部位进行Visia拍照，Visia可以评价面部红色区、紫质等，利用此软件对患者治疗前后痤疮严重程度进行分析，统计学分析痤疮的改善程度。1.6.3 疼痛度及副反应：(1)患者对每次治疗过程的疼痛度进行VAS评分(0～10分，0为无疼痛)：(2)由医生和患者共同记录治疗和随访期间的副作用，如：肿胀、焦痂、红斑、色素沉着及瘢痕等情况。1.7 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件，痤疮的