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内科护理学知识要点 内科护理学知识要点 内科护理学知识要点 第一章 呼吸系统疾病病人的护理 第二节 支气管哮喘病人的护理 一、病因和发病机制 （一）发病机制 ★哮喘发病与气道的变应性炎症(本质)有关，包括速发型及迟发型哮喘反应。 重要特征：气道高反应性 （二）病因和诱因 1．过敏原 速发型哮喘反应，属IgE介导的★I型变态反应。迟发型哮喘反应，一般认为是气道变应性炎症的结果。 2．感染 哮喘急性发作常见的诱因。 3．其他 环境、气候因素；某些食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；某些药物，如阿司匹林、b受体阻滞剂（普奈洛尔）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。 典型发作：发病前多有鼻咽痒、打喷嚏、流清涕和咳嗽等先兆症状，随即突感胸部紧闷，继而出现★呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。痰黏稠、不易咳出，病人常被迫坐起。严重发作时，张口抬肩，用力喘气，额部出汗，精神烦躁，出现发绀。 1．血象检查：血清IgE在外源性哮喘时增高。 2．胸部X线检查：双肺透亮度增高，过度充气状态 3．血气分析：早期PaO2下降，PaCO2 亦下降；重症哮喘气道严重阻塞，PaCO2升高。 4．痰液检查：嗜酸性粒细胞增加 5. 呼吸功能检查：FEV1/FVC% 防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。 （一）消除病因 去除过敏引起哮喘的刺激因素。★脱离变应原为防治哮喘最有效方法 （二）应用支气管解痉 1．b受体激动药 ★为控制哮喘急性发作的首选药，平喘效果迅速，可口服制剂或气雾剂吸入。 2．茶碱类 有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉诸如或滴注。本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心搏骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。 3．抗胆碱药物 主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，如异丙基阿托品雾化吸入。 （三）抗炎药物 ★1．糖皮质激素 是控制气道炎症最有效的药物。用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30~40mg/d，重症先静脉使用氢化可的松或地塞米松，病情控制后改为口服激素，一般不宜长期应用。 2．色甘酸钠 可稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。 3．抗生素 伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。 （一）改善通气，保持呼吸道通畅 1．协助排痰 痰液粘稠时多饮水，每天进液量至少为2500ml，或使用蒸汽吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2500~3000ml，以稀释痰液，滴速为40~50滴/分。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管哮喘症状加重。 2．给氧 呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧。 （二）放松身心消除恐惧 1．环境保持 病室湿度在50%~60%，定期空气加湿。室温维持在18~22oC，不摆放花草，不使用羽毛制品。 2．消除紧张情绪 必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大剂量镇静剂，以免抑制呼吸。 3．休息及饮食 避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。 （三）防治并发症 （四）预防哮喘复发 1．避免接触过敏原及非特异性刺激物。 2．应用色甘酸钠预防发作。 第三节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理 慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。 肺气肿病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。 一、病因和发病机制 （二）发病机制 在发生气流阻塞时，★小气道病变是主要原因。 （一）慢性支气管炎的症状、体征 ★慢支症状表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。 （二）阻塞性肺气肿的症状、体征 ★主要症状为逐渐加重的呼吸困难，肺气肿的体征为：桶状胸，呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减弱。 （一）血液检查 （二）X线检查 ★（三）肺功能检查 COPD早期可有小气道功能异常，以后