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妇科腹腔镜手术相关腹部解剖一女性生殖系统 妇科腹腔镜手术相关腹部解剖一女性生殖系统 (一)子宫(图64、65) 子宫为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官，位于盆腔中央、膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。成年人子宫是前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7~8cm，宽4～5cm，厚2～3cm．子宫腔容量约5ml。 可分为子宫颈、子宫体两大部分。子宫肌层较厚，由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层内含血管，是子宫肌瘤的好发部位。腹腔镜下行肌瘤剔除时，于肌层注射垂体后叶素或催产素，促使子宫收缩，压迫血管，能有效地减少术中出血。 (二)子宫韧带 1．圆韧带(图66) ?长12～14cm，起于子宫角的前面，输卵管近端的下方，向下伸展达两侧骨盆壁。穿过腹股沟管止于大阴唇前端。腹腔镜下单纯子宫切除时，近子宫角切断圆韧带；广泛切除时，近盆壁离断圆韧带。 2．子宫阔韧带、骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带(图67) ?阔韧带分前、后叶，上缘游离，内2／3包围输尿管，外1／3部分移行为骨盆漏斗韧带，卵巢血管由此穿过。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚部分称卵巢固有韧带。子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。腹腔镜保留附件手术时近子宫角侧切断固有韧带，切除附件时，近卵巢门离断漏斗韧带，行广泛性手术时，高位切断漏斗韧带。 3．子宫骶骨韧带(图68、69) ?从子宫颈后面的上方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，长约4～5cm。腹腔镜单纯全子宫切除时，靠近子宫颈切断骶韧带，广泛全子宫切除时．剪开直肠腹膜反褶，推开直肠，分离直肠侧窝，靠近骶骨离断骶韧带。 4．主韧带(图70) ?在阔韧带的下部，横行于子宫颈的两侧，止于骨盆侧壁，又称子宫颈横韧带。内有子宫动脉、阴道动脉及其静脉丛(图71)。腹腔镜全子宫切除术时，靠近子宫颈管切断：广泛全子宫切除时，先游离输尿管，暴露膀胱侧窝，然后靠近盆壁离断。 (三)卵巢、输卵管(见图65) 卵巢为一对扁椭圆形的性腺．位于输卵管的后下方，具有生殖和内分泌功能，对维持女性体态起重要作用。卵巢表面无腹膜，属盆腔内的游离器官。输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长约8～14cm。腹腔镜卵巢肿瘤剔除或子宫切除时，应尽量保护正常的卵巢组织。