自主神经系统疾病医疗管理知识分析.pptx

第二十一章 自主神经系统疾病Disorders of the Autonomic Nervous System神经病学(第 5 版)本章重点 自主神经系统的中枢周围部分组成 雷诺病的临床表现及防治 红斑肢痛症的临床表现第一节 概述自主神经系统组成功能大脑皮质自主神经代表区旁中央小叶管理膀胱肛门括约肌1. 中枢部分枕叶与瞳孔岛叶与内脏活动有关大脑皮质\下丘脑\脑干交感副交感神经核脊髓侧角下丘脑前区(副交感神经代表区)后区(交感神经代表区)下部调节糖\水\盐\脂肪代谢\体温\睡眠呼吸\血压等自主神经系统组成功能2. 周围部分在大脑皮质下丘脑支配下交感副交感神经系统既拮抗, 又协调地支配\调节器官\血管\平滑肌生理活动腺体分泌自主神经系统组成功能 交感神经系统(Sympathetic nervous system)节前f 起自脊髓C8~L2侧角经脊神经前根→椎旁交感神经节腹腔神经节交换神经元节后f随脊神经分布→血管\平滑肌\汗腺(大部分节后f 经神经丛再分布→内脏器官)自主神经系统组成功能器官功能活动↑\消耗↑瞳孔散大\心率加快交感神经内脏皮肤血管收缩血压↑, 呼吸↑兴奋冲动较弥散定位不明确支气管平滑肌松弛胃肠蠕动分泌↓血糖↑\凝血时间↓ \周围血容量↑自主神经系统组成功能 副交感神经系统(Parasympathetic nervous system)节前f 起自脑干骶髓核团在脏器附近脏器内神经节换神经元使脏器功能抑制增加贮能保护作用自主神经系统组成功能副交感神经节后f 支配瞳孔括约肌\睫状肌\颌下腺\舌下腺\腮腺\泪腺\心脏\气管\支气管胃肠等自主神经系统组成功能副交感神经兴奋→瞳孔缩小唾液分泌↑心率减慢血管扩张血压↓胃肠蠕动加速消化腺分泌↑膀胱直肠收缩→排泄自主神经系统组成功能 胆碱能神经, 包括: 交感神经 副交感f 节前纤维 副交感f 节后纤维 (支配血管扩张\汗腺 子宫交感f 节后纤维)自主神经功能通过神经f 终端释放化学递质实现分为:胆碱能神经肾上腺素能神经肾上腺素能纤维, 包括 交感神经节后纤维(支配 心脏\肠管\血管收缩)自主神经系统组成功能自主神经系统功能障碍→阳痿→尿便障碍→排汗异常自主神经系统组成功能 脑脊髓腰段以上损害 →尿频膀胱容量↓, 逐渐→尿失禁(上运动N元损害)腰段以下周围N损害 →膀胱容量↑\尿频尿失禁(下运动N元损害)膀胱容量测量: 可区别上、下运动N元性膀胱 胃肠道→严重便秘, 偶有腹泻 唾液↓→进食困难 泪腺分泌↓→眼部刺激症状 无汗→体温升高第二节 雷诺病雷诺病(Raynaud disease, RD)血管神经功能紊乱引起肢端小动脉异常痉挛性疾病阵发性肢端对称小动脉痉挛→皮肤苍白\紫绀痉挛动脉扩张充血→皮肤发红伴感觉异常雷诺现象(Raynaud phenomenon)继发于某些病因雷诺病(Raynaud disease, RD)病理病因病理早期小动脉壁病变不明显病因后期特发性不清继发性见于: 结缔组织病血管炎药物高凝状态可能血管交感N张力↑→肢端血管痉挛动脉内膜增生\中层纤维化 \指趾小动脉管腔缩小血栓形成\机化→管腔闭塞内皮营养改变毛细血管过度扭曲动脉痉挛狭窄静脉扩张充血雷诺病(Raynaud disease, RD)临床表现多在20~30岁缓慢起病女性多见间歇性肢端(手指)对称性发白\发绀\潮红寒冷--诱因冬季\居住寒冷地区人群多发部分患者情感变化可诱发临床表现临床分三期1. 缺血期雷诺病(Raynaud disease)苍白→青紫→潮红 指(趾)动脉痉挛→血流停滞 指(趾)末端对称性发白\发凉\皮温降低\冷汗 伴麻木\疼痛\蚁走感等, 可有感觉障碍 每次发作持续数min~数h临床表现2. 缺氧期 血氧饱和度↓→指(趾)发绀\肢端青紫 (界限清\压之消失) 伴疼痛\感觉障碍\皮温↓ 可延续数h~数d临床表现3. 充血期 指(趾)动脉扩张, 血管腔开放→充血皮温↑ 色泽→潮红, 伴跳痛\烧灼感, 后恢复正常 部分晚期病例 指尖溃疡\坏疽,肌肉\骨质轻度萎缩雷诺病(Raynaud disease, RD)诊断鉴别诊断 起病年龄\寒冷诱因 肢端相继出现苍白\青紫潮红皮肤改变诊断 特发性继发性鉴别 血栓闭塞性脉管炎可继发雷诺现象 患者几乎均为男性, 病程较长 足背A不对称搏动微弱消失 硬皮病晚期也可继发雷诺现象 上臂\面部\颈胸部皮肤皮下组织明显改变诊断鉴别诊断鉴别诊断 遗传性冷指症 暴露于寒冷后, 几个手指苍白\发绀麻木 病情很少进展 症状可改善完全消失雷诺病(Raynaud disease, RD)治疗1. 预防发作 注意保暖(手足全身) 经常手部按摩, 改善肢端循环 保护皮肤, 涂搽乳膏防干裂 戒烟 避免诱因(精神紧张\激动\操作振动机器等)治疗本病治疗金标准2. 药物治疗 ①钙离子拮抗