病例讨论：儿童慢性咳嗽.pdf

南海区第三人民医院儿科 , 魏然 2012-07-30 简要病史 ■ 7岁大的男性患儿，咳嗽1周（住院号： 107405) 。 · 约3岁时曾患过“支原体感染＂ （具体不 详），接受过阿奇霉素治疗后痊愈。 体格检查 ■ T36.8°C, R22次／分， P 90次／分，体重 19kg, 呼吸平顺，扁桃体 I 0 肿大，未 见脓点或假膜；咽部稍充血，无三凹征； 左下肺叩呈浊音，左下肺呼吸音弱，双 肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及固定细湿 性叨音，未闻及明显干性哱音；胸膜无 摩擦音。心率 90次／分；心律齐；心音无 低钝，无杂音；腹平软，肝脾肋下未及， 无拒按，肠鸣音正常。 辅助检查 ■ 2012-07-01 胸片：考虑左下肺炎，左侧 胸腔少量积液。 · 肺炎支原体抗体 ~Mp-Ab) 阳性(1 :320) 。 讨论 - 讨论：诊断、鉴别诊断及处理。 , 入院后处理及病情变化 · 给予阿奇霉素抗感染及对症处理； · 完善相关检杳· 07.03(WBC) 8.6 1OE9/L (GRAN% 45.7% （LY巫） 48.5 ％ 肝功能、电解质 ( - ) C-2应 蛋白}CRP) 3.9 mg/L， 肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 结核 杆菌叭本 (TB-IgG) 阴性 ， 07.08 (WBC) -13.6 10E9/L (GRAN%) 72.0 % (LY1v1%) 23.6 % (CRP) 10.6 mg/L; PPD试验72h(-) • 07.07胸片考｀忽左侧胸膜肥厚， 左侧少量积液不除外， 必要时进一少CT检查。 07.08胸部胸部CT扫描未见明 显异常征象。 · 阿奇霉素治疗6天， 咳嗽有所减轻， 但喉间仍有痰鸣， 改用美洛西林治疗。 最后诊断 · 支气管肺炎（肺炎支原体感染） · 左侧胸腔积液 , , · 咳嗽症状持续＞4周称为慢性咳嗽。 病因 · 特异性咳嗽 , · 非特异性咳嗽 特异性咳嗽 • 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽 伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者， 往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天 性气道发育异常（ 如气管支气管软化）等；伴随呼吸急 促、缺氧或紫组者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、 忤状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心 脏病等伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等； 伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺 含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 非特异性咳嗽 . 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未 见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性 咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭 义的慢性咳嗽＂。儿童非特异性咳嗽的 原因具有年龄特点，需要仔细的系统评 估、详尽的病史询问和体格检查，对这 类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者 应作肺通气功能检查。 非特异性咳嗽： ． 呼吸道感染与感染后咳嗽 ． 咳嗽变异性哮喘 · 上气道咳嗽综合征 ． 胃食管反流性咳嗽 ． 嗜酸粒细胞性支气管炎 · 先天性呼