【医学PPT】小儿麻醉常用药物超说明书使用专家.pdf

\ ■ ■ I..L_._ 星.. = 麻醉科 1 医学知识交流 土－－｀ 即吉 ·药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药 普遍存在 ·儿科超说明书用药可达50% ～ 90% ，特别低龄新生儿、早产儿用 药无法获得充分的循证医学证据 ·目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外 事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师 将承担较大风险 2 医学知识交流 氪浣 (sevoflurane) ·说明书摘要： ·应由受过全身麻醉训练的医务人员使用 ·适用于1岁～ 18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉，早产儿MAC还未确定。 七氪浣对呼吸抑制轻微，不增加心肌对儿茶酚胺的应激性，对肝肾功能 影响小。七氪浣与钠石灰接触可产生A物质，因此在一段时间低流量紧 闭麻醉后应提高新鲜气流量。 3 医学知识交流 氪浣 (sevoflurane) ·超说明书： • (1)早产儿：早产儿［孕周37 (25 - 36) 周，手术时47 (33-46) 孕 产周］全麻＋骰管阻滞下行腹股沟痐修补术， 8％七氪浣吸入诱导，七氪 浣2.5％呼气末浓度和等效地氪浣维持麻醉相比，术后呼吸暂停发生率无 差异，无需特殊气道干预；麻醉苏醒期无患儿出现气道激惹[3] （证据等 级2b) 。 • (2)用于严重哮喘治疗：传统治疗无效的7例4岁～ 13岁危及生命的哮喘患 儿，机橄通气中吸入1% ～ 8％七氮浣0.5h~90h后， PaC02、 pH以及气 道峰压与治疗前相比明显改善叮证据等级3b) 。 4 医学知识交流 氪浣 (sevoflurane) ·超说明书： ·安全性评价 • （1)吸入诱导： ＞4％与＜4％七氪浣吸入诱导，诱导失败、咳嗽、喉痉挛、 屏气、体动、低血压、流涎、惊厥样脑电图、心动过缓发生率无明显差 异。但高浓度七氪浣吸入诱导更容男发生窒息[S] （证据等级la) 。 • (2)恶性高热：已知对七氪浣或其他含氪药物过敏、有恶性高热或怀疑恶 性高热男感患者禁用。七氪浣和异氪浣触发的恶性高热事件中，发生时 间 (72.5 min vs. 65.0 min, P=0.890) 和死亡率 (8.3% vs. 10.0%, P=0.803) 等方面并无差异，但儿童发生时间明显早于年轻人 (55.0 min vs. 120.0 min, P=0.011) [6]证据等级4) 5 医学知识交流 (propofol) ·说明书摘要： .＠小儿全麻诱导及维持：不推荐用于一个月以下的儿童，． ．＠小儿重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物使用， .＠鉴于安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。