中医内科学课程第四节喘证喘证.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第一章 课题：喘证 教学目的和要求： 1．了解喘证的病理机制——实喘在肺，虚喘在肺肾。 2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型证治。 3．熟悉寒热互见、虚实夹杂和喘脱的治疗 教学重点、难点： 1.喘证的虚实辨证.喘证的各型证治。 2实喘、虚喘的鉴别 课时安排： 1. 喘证的病因病机1学时 2. 喘证的辨治原则1学时 3. 喘证各证型的辨治2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 讲 授 内 容 旁批 喘 证 【概说】 一、概念 喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。 二、沿革 （一）、内经对喘证症状、病因、病位论述甚详 《灵枢·五阅五使篇》说:肺病者，喘息鼻张； 《灵枢·本脏篇》：肺高则上气肩息； 《素问》：肺之壅，喘而两胁满。喘息、鼻张、肩息均指喘证 发作时轻重不同的临床表现，其中以喘息为轻，鼻张、肩息则重，并提示了 病变主脏在肺。 (二)《金匮要略》有上气专篇并列证治 《金匮》肺痿肺痈咳嗽上气病专篇。上气即气喘肩息，不能平卧证 候。其中包括喉中水鸡声的哮证和咳而上气的肺胀。 主要分虚实两大证候，并列方治疗。根据病证不同有辛温祛寒化饮的射 干麻黄汤，祛邪蠲饮、寒温并用的越婢汤、小青龙加石膏汤等方药。 （三）金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲 《景岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：实喘者有邪，邪气实也； 虚喘者无邪，元气虚也。指出喘证的辨证纲领。 《类证治裁·喘证》认为：喘由外感者治肺，由内伤者治肾的治疗原则。 讲 授 内 容 旁批 《临证指南医案》：在肺为实，在肾为虚。论点对指导临床具有重要 的实践意义。 三、讨论范围 急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏 病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可按照本篇辨证治疗。 【病因病机】 喘证成因很多，但概要而言，不外外感与内伤两方面，外感为六淫侵袭； 内伤可由饮食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失 司；无邪者属虚，因肺不主气，肾不纳气所致。 一、病因 （一）外邪侵袭 1. 风寒 多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤，外则郁闭皮毛， 内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机升降失常，上逆为喘。 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上逆而喘 →表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆而喘 2. 风热 风热邪犯于肺，肺气壅实，肺失宣肃；或邪热内盛，蒸液为 痰，痰热蕴肺，清肃失司，肺气上逆，发为喘促。 风热犯肺→肺气壅实→肺失宣降→上逆而喘 →热邪炼液为痰→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘 （二）饮食不当 讲 授 内 容 旁批 食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻 肺气升降不利，气逆而喘。湿痰郁久化热，或肺火素盛，痰受热蒸，痰火， 交阻，肺失清肃，则肺气上逆为喘。若复受外感诱发，则痰浊与风寒、邪热 等内外合邪的错杂情况。 恣食生冷、肥甘，嗜酒伤中→脾失健运，痰浊内生→痰壅肺气，肺失 宣降→上逆而喘 痰郁化热→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘 痰浊与风寒、邪热等内外合邪 （三）情志不调 1、情怀不遂，悲忧伤肺→肺气痹阻，气机不利。 2、郁怒伤肝→肝气郁结→疏泄失常→肝气上逆于肺，升多降少，肺失 肃降→气逆作喘。 3、惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。《素问·经脉别论》：有所惊 恐，喘出于肺。 （四）劳欲久病 1、久病 慢性咳嗽、哮证、肺胀、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气阴 不足，气失所主，而致短气喘促。后期，肺气阴不能下荫，则由肺及肾，肾， 元亏虚肾不纳气而喘促不已。 2、久病脾伤，中气虚弱，肺气失养，亦可致气虚而喘。《杂病广要》： 肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘。 讲 授 内 容 旁批 3、劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不助肺纳气， 气失摄纳，逆气上奔为喘。肾阳衰弱，水泛无主，干肺凌心，肺气上逆，心， 阳不振亦可致喘。 二、病机 （一）病位主要在肺和肾 1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》：诸气者，皆属于肺。肺司 呼吸，为气机出入升降之枢，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外， 合皮毛内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪侵，外邪侵袭， 或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为 喘促；肺虚则气失所主，以致少气不足以