心血管医生戒烟知识及策略.pptx

心血管医生戒烟知识及策略; 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2);中国的男性吸烟率居高不下;吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素;冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一;吸烟促发心血管疾病的发病机理;吸烟使血栓生成增加;吸烟加重动脉粥样硬化;吸烟增加急性非致死性心梗的风险;Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52;吸烟增加冠心病死亡风险;吸烟增加心源性猝死的风险;吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高;吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险;吸烟增加出血性卒中风险;吸烟增加脑卒中死亡风险;吸烟增加外周血管疾病危险 ;吸烟与主动脉瘤发生有量效关系;1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006;aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.;与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降;戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低;戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低;aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment.Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6):458-462.;Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260.;戒烟是冠心病强效干预措施;戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 ;烟草依赖的病理生理机制;;;长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体 ;多巴胺;‘‘人们为什么吸烟 . . . 为了放松; 有味道; 消遣时间; 手上有些事情干. . . . 但，最重要的，人们不停地吸烟是因为他们戒烟以后会非常难受” Philip Morris, 1984;戒断症状：躯体及情感的共同作用;尼古丁成瘾: 慢性复发性成瘾性医学问题; 戒烟—— 医生责无旁贷;杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期;医生一份耕耘 一份收获;医生的力量;医生在戒烟中的作用;如何将控烟融入临床工作？;应用科学方法，有效控烟;5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版）;评估内容;清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例;询问每一个吸烟者 语气严肃;您希望尝试戒烟吗？;不希望戒烟者：强化戒烟意愿;随访时间:　　６个月 近期频繁:　　第１周　　第２周　　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功;治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持 其它: 行为疗法等 烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合;尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰 ;以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量 降低吸烟的冲动、减轻戒断症状 避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害 包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 ;DA NA;Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the