鼻出血优秀课件.ppt

鼻出血 1 鼻腔的主要供血动脉 2 鼻出血（概念） ? 鼻出血指鼻腔、鼻窦的出血。反复出血， 可导致贫血；重者可大量出血而休克，危 及病人的生命。 3 病因 ? 1. 局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 ? 2. 全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾 病。 ? 3. 解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形 。 4 临床表现 ? 轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少 量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻 腔血流如注同时经口涌出。 5 ? 鼻腔前部出血 ：主要来自鼻中隔前下方的 利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量 较少，可自止或较容易止血。多见于儿童 和青年。 ? 鼻腔后部出血 ：多来自下鼻道后端的鼻 - 鼻 咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻 孔填塞。 鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻 孔填塞的病人大大减少。 6 ? 鼻腔顶部出血： 常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 多见于中壮年人，有高血压者较易发生。 此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、 反复查看。 吸引器配合鼻窦内窥镜是查找 鼻出血部位的最佳方法 。 7 ? 鼻腔粘膜弥漫性出血： 此类出血多为鼻粘 膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有 少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严 重损害、血液病、急性传染病和中毒等的 患者。 8 出血部位 ? 前鼻孔出血 : 青少年多见 ? 后鼻孔出血 ： 老年人多见 ? 中鼻道、嗅裂区出血 ： 特发性出血引起多见 ? 鼻咽部出血 ： 鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见 9 鼻出血患者的抢救处理 10 鼻出血处理 ? 少量出血 ： 1. 冰敷、挤压鼻前部。 2. 麻黄素面片、明胶海绵填 压。 3. 局部烧灼、冷冻治疗。 大量出血 1. 凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。 2. 血管结扎。 3. 镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。 4. 急诊行鼻内镜下探查 止血术。 11 4. 抗感染治疗。 抢救护理流程 立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅， 防止误吸 立即通知医生 立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路 备好各种抢救用品配合医生抢救， 做好手术止血准备 12 1 体位与保持呼吸道通畅 ? 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部血液供应。 ? 头偏向一侧，以利于出血引流，告知患者 尽量吐出血液，避免下咽。 ? 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物 、血液或呕吐物。 13 2 治疗护理 ? 立即建立静脉通路，配合医生迅速 . ? 准确实施输血、输液、各种止血治疗 及用药等抢救措施 , 必要时建立两条静 脉通路 ，输液开始宜快 , 但避免因输液 、输血过多、过快而引起急性肺水肿 , 对老人和心肺功能不全者尤应注意。 14 3 病情观察 ? 严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼 吸、神志的变化，行心电监护。 ? 观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便 的量、次数、性状，准确记录出入量，疑有 休克时遵医嘱留置导尿。 ? 如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四 肢冰凉提示微循环血液灌注不足 , 而皮肤逐渐 转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。 15 4 观察与监护内容 (1) 严密观察患者神志及生命体征变化，每 15 ～ 30min 测量 1 次生命体征并详细记录，及时发现休克、窒息等 并发症。 ? (2) 准确观察并记录鼻腔出血的颜色、量、性状，用以 判断是否再出血。 ? (3) 根据临床表现判断出血量。当失血量达 500ml 时， 患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当 失血量达 1000ml 时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、 血压下降、脉搏快；当失血量达 1500ml 时，患者表现 为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克 等。 ? (5) 尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾 血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以 ，应准确记录 24h 出入量。 ? 16 5 饮食护理 ? 合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之 ，饮食不当，可加重出血。 ? 进食温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软 食，软食要富有营养和易于消化，采取少量 多餐的进食方式。 ? 宜进食补益生血之品 , 如花生衣、红枣、山药 等。少量出血、 ? 忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。 ? 禁食期间应加强口腔护理，采用生理盐水或 银花甘草液漱口，保持口腔清洁。 17 6 心理护理 ? 鼻腔大出血患者，由于发病急，出血量大，患者 情绪焦虑、恐惧明显，家属情绪激动。 ? 当有出血情况时心情更是紧张、恐惧、害怕死亡 。由于此类患者精神过度紧张，会加重出血。 ? 因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况 ，关心、体贴、疏导他们，