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对急性左心衰竭的再认识 对急性左心衰竭的再认识 【摘要】目的随着国人寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，心力衰竭的患病率呈上升趋势。本文对急性左心衰竭的临床特征、早期诊断和及时正确的治疗方法再认识。方法急性左心衰竭病人52例治疗情况进行总结分析。结果治疗组治疗后总有效率为92.6% ，显效率为81.5%。对照组总有效率为80.0% ，显效率为48.0 。结论只要认真观察及时诊断，通过积极有效的上述综合治疗也可达到较满意的近期疗效。积极预防和消除诱因则是减少急性左心衰竭发生的关键所在。? 　　【关键词】急性左心衰竭;心血管;机械通气 　　急性左心衰竭病情严重而危急。是由于急性弥漫性心肌损害，严重而突发的心脏排血障碍，严重心律失常，心脏负荷突然明显增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降甚至丧失的一组综合征，是心血管内科常见急症之一。? 　　1定义? 　　 　　急性左心衰竭是指“由于急性心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少、导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征”［1］。临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克。? 　　 　　2资料与方法? 　　 　　2.1病例收集了自2000～2021年住院的急性左心衰竭病人52例，男33例，女19例，年龄23～75岁，平均53.6岁。其中原发性高血压16例，冠心病12例，风湿性心脏病8例，急性心肌梗死4例，心肌炎3例，室间隔缺损2例，扩张型心肌病7例。随机分为对照组25例，治疗组27例，2组病例在原发病上无明显差异。? 　　2.2临床表现均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、发吐鲁番地区人民医院(李卉)绀，两肺中量以上湿性?音，部分病人咳粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰竭标准。? 　　2.3治疗方法所有病人入院后均给予吸氧、心电监护、血压监测，对照组25例病人采用吸氧(50 酒精湿化)、镇静(吗啡)、利尿(速尿)、血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明)。治疗组27例病人患者取半卧位或坐位，双腿下垂以减轻前负荷。立即吸氧，氧流量10~20 ml／min，在湿化瓶中加入40%～70%的乙醇以减少肺内泡沫。根据患者的情况，给予下列治疗：镇静，静脉推注吗啡3～5 mg，于3 rain内推完，必要时15 min重复应用5～10 mg，共2～3次。利尿，呋塞米20～40 mg静脉推注，必要时15～20 min后重复注射。扩血管，静脉滴注硝酸甘油，初始剂量5～10 μg，每3 min 增?5 μg?，维持量5～10 μg／6min，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至1 3.3 kpa。如有低血压，则与多巴胺或多巴酚丁胺合用。强心，若7 d内未用地高辛，可用毛花苷C首剂0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，视病情2～4 h后追加0.2～0.4 mg，若7 d内用过地高辛，则剂量酌减。氨茶碱0.125～0.25 g溶于20～40 ml液体内缓慢静脉推注，10 min推完，继以0.5 mg/?(kg?mi?n)维持。必要时选用地塞米松10～20 mg静脉注射。营养心肌，维持电解质、酸碱平衡治疗。积极治疗原发病，如降血压，控制感染，纠正心律失常等。? 　　2.4疗效判定显效：治疗30 min至3 h内，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁得到控制，两肺干湿?音消失。有效：治疗3～6 h内，轻度呼吸困难、轻微发绀、出汗、烦躁，两肺少量干湿?音，咳粉红色泡沫痰消失。无效：上述症状无好转。? 　　 　　3结果? 　　 　　治疗组治疗后总有效率为92.6% ，显效率为81.5%。对照组总有效率为80.0% ，显效率为48.0 。两组间总有效率差异无统计学意义(P0.05)，两组间显效率差异有统计学意义(P　　 　　4讨论? 　　 　　急性左心衰竭所致的肺水肿是心内科常见的急危重症，临床最突出的症状是呼吸困难。其发生原因主要是由于心力衰竭使肺静脉回流不畅，肺静脉压迅速升高，毛细血管压随之升高，血管内液体外渗造成肺问质和肺泡水肿，导致肺顺应性下降，V／Q比例失调，气体弥散与交换功能障碍，短时间内出现严重缺氧。而低氧血症又可加重心力衰竭，形成恶性循环。此外，急性肺水肿时由于气道阻力增加，呼吸肌作功量和耗氧量明显增大，极易出现呼吸肌疲劳，表现为吸气压及呼气压降低。“呼吸肌疲劳加重了心脏氧耗，常常是难治性心力衰竭的诱因之一”［2］。 ? 　　 　　4.1病因机理? 　　大多数急性左心衰竭发生在已有慢性充血性心力衰竭病史的患者，原有心脏收缩或舒张功能障碍而临床尚无心力衰竭症状的部分心脏病患者在某些诱因下也可突然发生急性左心衰竭。? 　　4.1.1急性弥漫性心肌损害广泛性急性心肌梗死、急性重症心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，由于大量心肌丧失功能，导致急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍