食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析.pdf

食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析 【摘要】 目的 探讨食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压 症的临床疗效。方法 采用回顾性队列研究方法。收集 2009 年 2 月至 2015 年 2 月 内蒙古医科大学附属医院收治的 108 例门静脉高压症患者的临床资料，其中行食管 胃底吻合联合贲门周围血管离断术组(研究组)42 例，单纯贲门周围血管离断术组 (对照组)66 例，两组患者均常规切除脾脏。结果 两组患者手术均获成功。研究组 和对照组术前、术后 ALT、AST、血清胆红素、白蛋白、血小板比较差异均无统计 学意义(t=1．13、0．23、1．53，均P0．05），研究组和对照组手术时间分别为 (201±27)min和 (255±32)rain，差异有统计学意义(t=9．67，P0．05)。在术中 出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间等指标上，差异均无统计学意义 (t=1．35，1．26，1．86，P0．05)。研究组和对照组 3 年死亡率分别为 9.5％、 13.6％，两组相比差异均无统计学意义(X2=0．61、1．22，均P0．05)。研究组 和对照组静脉曲张 3 年内再出血率分别为 7％、16.7％，差异有统计学意义 (x2=4．61，P0．05)。肝性脑病 3 年内发生率分别为 4.8％、12.2％，差异有统 计学意义 (x2=4．61，P0．05)。研究组食管胃底静脉曲张改善情况明显优于对照 组，差异有统计学意义(P0．05) 结论 食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术较 单纯贲门周围血管离断术术后肝性脑病发生率低、再出血率低，断流更为彻底。 门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率高达20%-30%{1.2}， 再出血率达 70%{3}，断流术是我国治疗门静脉高压症的主流术式。我科自 2009 年 开始在改良 Sugiura 术式基础上施行食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术，现回 顾性分析 2009 年 2 月至 2015 年 2 月内蒙古医科大学附属医院收治的 108 例门静脉 高压症患者的临床资料，旨在探讨食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术的临床疗 效。 资料与方法 一、一般资料 采用回顾性队列研究方法,选择 2009 年 2 月至 2017 年 2 月在内蒙古大学附属 医院手术治疗的门静脉高压症患者 108 例，其中食管胃底吻合联合贲门周围血管离 断术(研究组)42 例，男 24 例，女 18 例；年龄 15～70 岁，中位年龄 48 岁；肝炎 后肝硬化 34 例，酒精性肝硬化 5 例，其他原因肝硬化 3 例；有 1 次出血史 37 例， 有 2 次及 2 次以上出血史 5 例；胃镜检查提示食管胃底静脉曲张：重度 33 例，中 度 8 例，轻度 1 例；肝功能 Child—Pugh 分级：A 级 11 例，B 级 31 例。单纯贲门 周围血管离断术 (对照组)66 例，其中男 36 例，女 30 例；年龄 24～66 岁，中位年 龄 51 岁；肝炎后肝硬化 52 例，酒精性肝硬化 11 例，其他原因肝硬化 8 例；有 1 次出血史 51 例，有 2 次及 2 次以上出血史 15 例；胃镜检查提示食管胃底静脉曲 张：重度 45 例，中度 18 例，轻度 3 例；肝功能 Child—Pugh 分级：A 级 13 例，B 级 53 例。比较两组患者在年龄、性别、肝功能分级、ALT、AST、血清胆红素、血 清白蛋白、食管胃底静脉曲张等一般情况，未出现明显差异 (均 P0．05)，具有可 比性。 二、手术方法 1．对照组：取左上腹“L”形切口，常规切除脾脏，根据Hassab 术式要求完 成贲门和食管周围血管全部离断[4]，彻底游离食管下段 6～8 cm。紧贴胃壁完全 离断缝扎胃冠状静脉及其食管支和高位食管支、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉 及其相伴的动脉分支。常规切断迷走神经，并打开食管裂孔处的膈肌角，以显露高 位食管支和异位高位食管支。检查脾床、脾蒂、血管离断处有无明显出血及食管胃 游离区的色泽和血液循环。于左膈下置引流管，逐层关腹。 2．研究组：在对照组手术的基础上应用吻合器行食管胃底吻合。应用荷包钳 于贲门上方 3～4cm 处夹闭并切断食管，将吻合器头端置入食管近端，行荷包缝合 后备用。再由远端食管的断端插入吻合器，于胃底的后壁穿出，结合吻合器头部后 旋紧至适当位置，完成食管下端和胃底的吻合。退出吻合器，检查切除的两个环行 组织断端是否完整，闭合器闭合远端食管断端，适当浆肌层缝合加固吻合口周围