临床生物化学：骨代谢异常的生物化学检验.pptx

骨代谢异常的生物化学检验;教学目标与要求;;骨组织的组成与代谢;正常的骨代谢过程 是骨组织的旧骨清除（骨吸收）和新骨的生成（骨形成）的不断重复的重建过程，维持骨的正常生长，这种作用称为骨的更新作用 ;骨代谢疾病 由于多种原因引起骨组织中钙磷等矿物质、成骨细胞和（或）破骨细胞功能异常。造成骨基质、骨细胞代谢紊乱，使骨组织处于异常的疾病状态，总称骨代谢疾病;骨代谢 骨代谢受到 骨矿物质钙、磷、镁等及甲状旁腺素、活性维生素D3、降钙素及甲状旁腺激素相关蛋??的调节 血、尿中骨代谢生化指标的检测，对了解骨组织新陈代谢的情况，评价骨代谢状态、诊断分型、预测骨折风险、疗效评价以及流行病学研究等方面具有重要临床意义 ;骨形成（osteogenesis）是骨的生长、修复或重建过程，即骨的有机基质形成和骨盐沉积 ;骨吸收是骨组织 在破骨细胞的作用下的溶解和消失，包括了骨基质的水解和骨盐的溶解（脱钙），又称溶骨作用;第1节 钙、磷、镁代谢异常 与 代谢性骨病;钙（calcium, Ca）是人体内含量最丰富的矿物质 占人体总重的1.5%-2.0%，总量达到1200g～1300g 分布于细胞内外，其中99%存在于骨骼和牙齿中，其余1%存在于体液及软组织中 骨骼是钙的最大储备库 血浆中的钙约占机体总钙的 0.1% 称为血钙 ;人体钙分布;1. 血钙;成骨作用（osteogenesis）是骨的生长、修复或重建过程，即骨的有机基质形成和骨盐沉积 ;关于钙化的机制，尚未完全阐明，研究表明下列过程可能参与和影响骨盐的沉淀;骨吸收 是骨组织在破骨细胞的作用下的溶解和消失，包括了骨基质的水解和骨盐的溶解（脱钙），又称 溶骨作用;① 成骨作用与溶骨作用保持动态平衡;① 血钙浓度在激素和维生素等多种因素的调节下，处于相对稳定状态;由于各种原因引起的血钙浓度超过2.75mmol/L时的高钙血症 常见于下述情况：;由于各种原因引起的血钙浓度低于2.25mmol/L时的低钙血症 常见于下述情况：;;血清磷成年人大于1.61mmol/L，儿童大于1.90mmol/L，称为高磷血症，常见以下疾病：;血清无机磷浓度小于0.8mmol/L，称为低磷血症。 常见以下疾病：;低磷可导致低磷性佝偻病和骨软化症，其主要特征是： 血磷显著降低，血钙正常或降低，并有明显的肌无力。病人上肢无力抬高，下肢无力，步态蹒跚或呈鸭态步，不能较长距离行走。;镁（Mg）人体镁大约50%分布在骨中，主要以 Mg3（PO4)2 和 MgCO3 的形式存在，其余镁存在细胞内，是细胞内主要的阳离子之一，细胞外液镁不超过总量的 1% 。 ;血清镁低于0.75mmol/L，为低镁血症。 常见于以下疾病：;血清镁低于1.25mmol/L，为高镁血症。 常见于以下疾病：;镁能从羟磷灰石中置换出钙，钙与磷酸盐形成复合物，不能转化成矿物，故镁与骨代谢密切相关。 有研究表明，绝经期妇女的骨质疏松患者中有60%发生镁吸收不良。 大鼠实验表明，低镁幼鼠的钙化骨减少、发生多种骨骼畸形，如胸椎骨增大、胸骨裂、腭裂、杵状腿，融合指(趾)和多指(趾)等。 ;高镁可影响成骨作用，骨镁升高，钙化过程减慢，发生骨营养不良。 低镁或高镁血症的病人，骨镁含量明显与血浆镁相关，如透析病人骨镁含量增加，这是由血浆镁增加所致，因此血镁水平也是骨代谢疾病的辅助诊断指标之一。 ;第2节 激素调节 与 代 谢性骨病;钙、磷、镁 与 骨代谢的平衡调节四种激素 甲状旁腺激素 [PTH] 活性维生素D [1,25(OH)2D3] 降钙素 [CT] 性激素 三个靶器官： 骨 肠 肾;甲状旁腺素（PTH）由甲状旁腺主细胞 合成和分泌的一种含有84个氨基酸的单链多肽 ;正常人血浆PTH浓度为10～50ng/L,半衰期为20～30min，主要在肾脏灭活 PTH是维持血钙正常水平最重要的调节因素 其主要靶器官是骨、肾小管，其次是小肠黏膜等 具有 升高血钙↑ 、降低血磷↓ 的作用。 摘除实验动物的甲状旁腺后，血钙浓度逐渐降低↓，而血磷浓度则逐渐升高，直至动物死亡。 在人类，如在甲状腺手术中误将甲状旁腺摘除，可引起严重的低钙血症。;对骨的作用：促进溶骨，升高血钙 ;小剂量PTH可刺激骨细胞分泌胰岛素样生长因子， 从而促进骨胶原和基质的合成，促进成骨作用。 因此临床上给骨质疏松症患者连续使用小剂量PTH治疗，取得明显疗效。;① PTH对肾脏作用出现较早 ;PTH通过激活肾脏1α-羟化酶，促进1，25-(OH)2D3的合成而发挥作用 1，25-(OH)2D3作用于小肠，促进小肠对钙磷的吸收 此效应出现较慢;PTH的分泌主要受 血钙和血磷浓度的反馈调节 。 由于肿瘤等原因导致甲状旁腺功能亢进时PTH分