肩袖损伤诊断和分型.docx

--------------------------------------------------------------- 必威体育精装版资料推荐 ------------------------------------------------------ 肩袖损伤诊断和分型 肩袖损伤的诊断及分型 概 述 各位老师同学，大家晚上好，今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分型。 肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。 我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者 都会问： 医生我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？ 其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑 囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这 些都会导致肩部疼痛。 临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的 10%-15%，而肩袖损伤占到了 40%-60%。 如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻 炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗， 这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。 1788 年，蒙罗首先描述了肩袖撕裂，此后肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。 解剖基础 肩袖又称旋转腱袖， 它是由起自肩胛骨覆盖于肩关 节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。 1 / 8 其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如一袖口，故名肩袖。 又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转 腱袖。 8 8 月 月 4 14 日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州 站） 点击链接查看 为了方便记忆，我们将手呈半握拳状，其中大 拇指放置于肱骨小结节处，其余三指自然放松，置于肱骨大结节处， 其中大拇指代表的就是附着于肱骨小结节处的肩胛下肌， 食指代表的是附着于肱骨大结节顶部的冈上肌， 中指代表的就是附着于肱骨大结节中部的冈下肌，无名指代表的就是附着于肱骨大结节下部的小圆 肌。 下面我们详细了解一下肩袖解剖和肩袖的功能， 这张图我们看到的是肩袖的正面观和背面观。 由于软件的原因，这几张动态的图片只能显示成为静态的图片，请大家见谅。 冈上肌它是起自于肩胛骨的冈上窝，冈上筋膜止于肱骨大结节上 部，它的功能是什么呢？ 是进行肩关节的外展的功能。 冈下肌起自于肩胛骨的冈下窝止于肱骨大结节中部， 小圆肌起自于肩胛骨外侧缘上 2/3 的背侧面止于肱骨大结节下部，它俩的功 能是使肩关节外旋。 肩胛下肌起自于肩胛骨前面， 肩胛下筋膜止于肱骨小结节， 肱 骨小结节嵴上部，它的功能是内旋和内收肩关节。 --------------------------------------------------------------- 必威体育精装版资料推荐 ------------------------------------------------------ 那么整个肩袖的功能是什么呢？它是使肱骨头向关节盂方向拉 近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，保持肱盂关节稳定，悬吊肱骨头与三角肌配合使肩关节外展 。 病因病理 下面我们看一下造成肩袖损伤的病因，首先创伤， 直接暴力很少造成肩袖的损伤， 由于肩袖受到肩峰保护， 所以说直接外力一般不易损伤肩袖，多因间接暴力，比如上肢外展，手掌扶地骤 然内收，就会导致肩袖的损伤。 其二，血供不足，研究表明，在冈上肌肌腱远端一厘米处有一个血管缺乏供应区域，此处易发生冈上肌肌腱断裂，此外，在冈下肌远端 1.5 厘米处，同样有一个血管缺乏供应区域，此处也易发生冈下肌肌腱的一个断裂。 其三，随着年龄的增长，肩袖组织的退变也是导致肩袖损伤的一个原因。 最后肩峰下撞击综合征是导致肩袖损伤最常见的一个原因。 肩部前屈、外展或内收、 内旋时，肱骨大结节与喙肩肱反复撞击， 导致肩袖组织退变，甚至撕裂。 这种撞击可以因肩峰下间隙狭窄或内容物增大而产生。 首先我们需要了解什么是肩峰下间隙， 它是由喙肩肱、 肩锁关节、肱骨大结节、肱骨头的上方共同构成，其内容物有肩峰下滑囊、 三角肌下黏液囊、冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱。 此外喙肩肱是由肩峰、喙肩韧带、喙突组成。 3 / 8 那么什么会导致肩峰下间隙变窄或者内容物增大而产生这种撞击 呢？首先像肩峰下滑囊或三角肌粘液囊有炎症时会产生水肿， 从而导 致内容物增大， 其次肱二头肌长头肌腱炎也会导致内容物增大， 另外 喙肩韧带钙化增厚同样会导致间隙变窄， 此外骨的形态异常也会导致间隙变窄而产生撞击， 比如肩峰或喙突形态异常或者肱骨大结节有骨赘形成，同样会导致肩峰下间隙变窄，导致撞击产生。 7 7 月 月 0 20 日针刺蝶腭神经节（新吾鼻炎针刺）