上消化道出血【全面新版】.pptx

上消化道出血 汇报人：XXXX / 时间：XX年XX月 01 03 02 04 05 目录 CONTENTS 概念 临床表现 治疗 病因 诊断 PART 01 概念 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，U.G.H）系指Treitz韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血：一般是指短期内出血量大于1000毫升或循环血量的20%。 概念 PART 02 病因 1 4 2 3 食管胃底静脉曲张破裂出血 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 消化性溃疡 概念 病因 概念 1、上消化道疾病： 食管疾病：食管炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常等。 2、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂（EV）或门脉高压性胃病（PHG） 病因 3、上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破裂入食道、胃和十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 病因 概念 4、全身疾病 血管性疾病：过敏性紫癜 血液病：血友病，血小板减少性紫癜，白血病，DIC 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 病因 PART 03 临床表现 概念 一、呕血和黑便 呕血多为咖啡色：血液在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白 黑便：血红蛋白在肠内硫化物作用下形成硫化铁 二、失血性周围循环衰竭： 头昏，心悸，乏力，口渴，肢体发冷，心率快，血压下降。 失血性休克：烦躁，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，Bp↓＜80mmHg ，HR↑＞120次/分，少尿或无尿（失血量＞1000毫升）。 临床表现 三、血象变化 早期：Hb，RBC，HCT无变化，所以血象不能做为早期诊断和病情观察的依据。 出血后24-72小时血液稀释到最大。 大量出血2-5小时，白细胞轻至中度升高，血止后2-3天恢复正常。 四、发热 低热，T38.5摄氏度，持续3-5天。（吸收热） 临床表现 五、氮质血症（肠性氮质血症） 出血后BUN↑ ＞6.7mmol/L,3-4天恢复正常。 如：BUN↑＞3-4天，血容量已基本纠正，提示UGH继续或有再出血。 临床表现 PART 04 诊断 一、UGH诊断的确立 UGH早期识别：少数病人在无呕血、黑便之前，即有周围循环衰竭征象，注意与内出血区别，必要时做肛门指检。 排除消化道以外的出血 如咯血，口鼻喉出血，还有黑便但不是消化道出血的情况：口服铋剂，炭剂，铁剂，动物血等。 诊断 二、出血量的估计 每日消化道出血＞5-10ml→便潜血阳性 每日消化道出血50-100ml→黑便 胃内储血量在250-300ml→呕血 一次出血量＜400ml→无周身症状 一次出血量＞400ml→全身症状 一次出血量＞1000ml→休克 诊断 三、出血是否停止的判断 继续出血指征： 反复呕血或黑便次数↑，粪质稀薄，呕血颜色变新鲜、黑便变为暗红色，伴肠鸣音亢进； 周围循环衰竭经输血、补液，未见明显好转，或好转后又恶化； Hb、RBC、Hct继续下降； 在补液和尿量足够情况下，血BUN持续 诊断 四、出血的病因诊断 （一）临床提供的线索： 慢性、周期性、节律性上腹痛—出血多来自溃疡，尤其是出血前疼痛重，出血后减轻或缓解。 有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物，酗酒或应激状态者—急性糜烂出血性胃炎。 有病毒性肝炎、慢性酒精中毒史，并有肝病与门脉高压表现者—食管胃底静脉曲张破裂出血。 中年以上患者，近期出现腹痛，伴消瘦、乏力、厌食—注意胃癌。 诊断 （二）胃镜检查： 诊断上消化道出血病因的首选检查方法。急诊胃镜 多主张在出血后24-48小时内进行检查。(血红蛋白70g/L) 可判断是否有继续出血。内镜下止血治疗。 （三）X钡餐检查：多主张在出血停止和病情基本稳定后数天进行为宜。多为胃镜检查所替代。 （四）其他检查：选择性动脉造影，放射性核素99M锝标记红细胞扫描。 诊断 PART 05 治疗 一、一般急救措施 侧卧位，保持呼吸道通畅，避免误吸，吸氧，禁食水，监测生命体征，尿量，神志改变。 二、积极补充血容量（红细胞、血浆、纤维蛋白原） 紧急输血指征： 收缩压小于90mmHg（或较基础收缩压下降30mmHg）； 心率120bpm; Hb〈70g/L或HCT〈25%。 治疗 三、补充血容量的原则 1、尽快建立静脉通路，补充血容量。 2、先晶体后胶体。 3、应注意避免输液过快、过多而引起的肺水肿。既往有心脏病或老年患者，注意输液速度。 治疗 三、止血措施 （一）食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 1.药物止血；垂体后叶素：注意：该药副作用大-腹