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症瘕中医诊疗方案 症瘕中医诊疗方案 2021年优化诊疗方案 二、中西医病名： （一） 中医疾病名称 癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。 （二） 西医疾病名称： 本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，子宫内膜异位症等。 三、 诊断依据 1、症状：小腹有包块，或胀，或满，或痛。 2、按照中医望闻问切四诊顺序检查：重点检查面色红润，苍白，无华，晦黯；舌质红，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白腻，黄腻；脉象沉弦，沉涩有力，弦滑数等。 3、体格检查及辅助检查 （1）妇科检查 盆腔可触及炎性包块，子宫肿瘤，卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变 （2）实验室检查：宫颈活组织检查 阴道脱落细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查等。 （3）其他检查 血常规，B超，内窥镜，胸部X线平片。 （4）中医证候分析： 1.寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。 2.气滞血瘀证：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 3.痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 4.毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 四、 治疗措施 （一）基础治疗措施 1、癥瘕护理常规 3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品） 4、完善辅助检查包括 血液生化，尿液分析，肿瘤标志物，CT，核磁等。 5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。 6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。 7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。 （二）辨证选择口服中药汤剂 症状: 小腹包块，积块不坚，推之可移。舌红，苔白，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，行气散结。 木香6g 三棱10g 莪术10g 枳壳6g 青皮12g 川楝子6g 小茴香12g 症状 ：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 治法：益气活血、化痰软结、温经散寒 方药：消症丸消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究，是李文英副院长的科研课题，于2000年获省厅科技进步二等奖） 人参3g 当归10g 桂枝12g 茯苓12g 赤芍12g 桃仁12g 丹皮12g 三棱9g 莪术9g 穿山甲5g 鳖甲5g 昆布12g 半夏6g 香附10g 元胡10g 败酱草10g 症状：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 治法：除湿化痰，散结消癥。 方药：开郁二陈汤 半夏6g 陈皮12g 茯苓10g 青皮6g 香附10g 川芎12g 莪术10g 木香6g 槟榔10g甘草6g 苍术6g 生姜3片 （三）辨证选择静脉点滴中药注射液 1、气滞型——黄芪针 2、血瘀型——丹参川芎嗪针 3、痰湿型——茵栀黄针 喜炎平针 （四）辨证选择口服中成药 1、气滞血瘀型——桂枝茯苓丸 2、痰湿型——通经甘露丸 （五）其他疗法 灌肠治疗：湿热型包块用柴胡 蒲公英 败酱草 赤芍；血瘀痰阻型加莪术 炙乳没 寒凝气滞型去蒲公英 败酱草 加官桂 乌药 关元 水道 足三里 三阴交 为主留针10-20分钟不宜刺包块部位，不在经期进行。 （六）手术治疗 适应症：（1）月经过多导致继发贫血药物治疗无效 (2) 严重腹痛，性交痛，慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 (3) 有膀胱直肠压迫症状 (4) 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 (5) 肌瘤生长较快怀疑有恶变。 1.定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。 2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。 3.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗： （1）有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。 （2）子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者。 （3）子宫肌瘤伴