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静脉窦血栓指南解读 静脉窦血栓指南解读 静脉窦血栓的诊治指南 A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association 第三军医大学西南医院神经内科胡俊 脑静脉血栓形成诊断和处理 2021年2月，《Stroke 》杂志发布了美国心脏病协会（脏病协会（AHA ）和卒中协会（和卒中协会（ASA ）关于脑静脉血栓形成的声明，脑静脉血栓形成的声明，这是首个关于脑静脉血栓的指南性的文件。静脉血栓的指南性的文件。 脑静脉血栓形成诊断和处理 指南分为六个部分: 流行病学和危险因素 特殊人群的CVT 流行病学和危险因素 CVT 是一种少见且经常被误诊的卒中类型，是一种少见且经常被误诊的卒中类型，年发 病率大约为5/100万，占所有卒中的0.5%-1%。 CVT 更常见于青年个体。更常见于青年个体。脑静脉和硬脑膜窦血栓 形成国际研究(ISCVT)报告的624例中有487例(78%)病人的年龄小于50 岁。 CVT 的潜在危险因素 CVT 的诱因是多方面的，的诱因是多方面的，通常被归类为获得性危险和遗传性危险( 遗传性易栓症) 。34% 的CVT 病人有遗传性或获得性血栓前状态。状态。 抗凝血酶III 、蛋白C 和蛋白S 缺乏症 凝血因子V Leiden基因突变和活化蛋白C 抵抗 凝血酶原G20210A 基因突变 高同型半胱氨酸血症 主要是位于脑膜附近部位( 耳、副鼻窦、副鼻窦、口腔、口腔、面部及颈部) 的感染。的感染。感染所致的CVT 在成年人中并不多见，在成年人中并不多见，但在儿童中却很常见。却很常见。 其它与CVT 联系在一起的疾患，联系在一起的疾患，包括阵发性睡眠性血红蛋白尿、缺铁性贫血、缺铁性贫血、血小板减少症、血小板减少症、肝素诱导性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、肾病综合症、肾病综合症、炎症性肠道疾病、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、白塞氏病、白塞氏病、硬膜外血垫、硬膜外血垫、自发性低颅压以及腰穿。以及腰穿。 国内外开展情况 创新性与先进性 有效性与安全性 技术方案与规范 临床和实验室检查 1. 对怀疑CVT 的病人，的病人，应该做由全血细胞计数、应该做由全血细胞计数、生化、生化、凝血酶原时间及活化的部分凝血活酶时间组成的常规血液检查(I 级推荐；级推荐；C 级证据) 。 2. 推荐在首次临床评估时筛查可诱发CVT 的潜在易栓疾患( 诸如应用避孕药、诸如应用避孕药、潜在炎症性疾病、潜在炎症性疾病、感染过程) (I 级推荐；推荐；C 级证据) 。 D -二聚体有助于诊断 指南强调应对可能导致CVT 的潜在凝血情况进行筛 免疫检测或者快速酶联免疫吸附试验免疫检测或者快速酶联免疫吸附试验（（ELISA ）测 定D -二聚体有助于诊断。二聚体有助于诊断。结果正常提示CVT 的可能性较小（性较小（Ⅱb 级推荐；级推荐；B 级证据），级证据），但是如果临床高），但是如果临床高度怀疑CVT ，即使D -二聚体正常，二聚体正常，也应进行进一步评估。评估。 除非临床怀疑脑膜炎，除非临床怀疑脑膜炎，否则脑脊液(CSF) 检查对有局灶性神经系统功能异常和放射学上已确定CVT 诊断的病人通常没有帮助。通常没有帮助。 对急性头痛就诊的病人，对急性头痛就诊的病人，腰穿初压增高可能是诊断CVT 的一个线索。的一个线索。细胞数增高( 大约见于50% 的病人) 和蛋白增高( 约见于35%) 是常见的，是常见的，但没有细胞数和蛋白增加并不妨碍考虑CVT 的诊断。的诊断。 上矢状窦部分静脉血栓患者女，患者女，31岁，剖腹产后2天，右侧肢体活动不利伴抽搐。右侧肢体活动不利伴抽搐。 上矢状窦静脉血栓 患者女，患者女，49岁，右下肢抽动3天伴有糖尿病史。 上矢状窦静脉血栓伴双顶出血 患者女，患者女，57岁，右侧肢体抽搐4天，右侧肢体偏瘫伴意识不清3天。 上矢状窦、上矢状窦、右侧乙状窦、右侧乙状窦、横窦静脉血栓患者男，患者男，37岁，头痛、头痛、呕吐5天 上矢状窦、上矢状窦、 CVT 急性期处理和治疗 组织化医疗是降低急性卒中后残疾率和死亡率的最有效干预措施之一。效干预措施之一。为了优化治疗和减少并发症，为了优化治疗和减少并发症，在卒中单元内进行