颈部疾病讲座教学PPT课件.ppt

第二十四章 颈 部 疾 病;主要内容 １甲状腺疾病 ２原发性甲状旁腺功能亢进 ３颈部淋巴结核 ４颈部肿块;第一节 甲状腺疾病;甲状腺疾病是一种常见病和多发病;主要内容;一、甲状腺的解剖和生理概要; （二）动脉 1 甲状腺上动脉 2 甲状腺下动脉（三）静脉 1 甲状腺上静脉 2 甲状腺中静脉 3 甲状腺下静脉　;（四）神经 1 喉返神经 2 喉上神经 ;（五）淋巴 颈深淋巴结;（六）内分泌器官 1、合成、储存、分泌甲状腺素 (T3、T4) 2、下丘脑 (TRH ) 垂体前叶(TSH) T3 、T4 甲状腺素合成、分泌 3、T3 、T4的作用： (1)增加全身组织的氧消耗，产生热量； (2)促进三大营养物质的分解； (3)促进人体的生长发育.;(七)甲状腺检查方法;二、单纯性甲状腺; 单纯性甲状腺肿 ⑴、定义：甲状腺呈弥漫性或结节性体积增 大，不伴有功能亢进或减退的临 床症状。 ⑵、流行病学：山区(云贵高原)、半山区 ⑶、病因：;⑷、病理;⑸、临床表现 甲状腺肿大: 弥漫型 结节型 压迫症状; (6) 、诊断 ①临床表现②甲状腺肿大③核素显像 ④B超⑤X线⑥CT⑦穿刺细胞学检查 (7)、治疗原则 ①第一阶段:不一定治疗，供给含碘食物 ②第二阶段:软化结节 ，甲状腺素 优甲乐 ; ①压迫症状(巨大甲肿) ②胸骨后甲肿 ③继发甲亢 (10%) ④疑癌变 者(2%) (9)、预防 ①合理饮食 ②食用含碘盐 ③山区、半山区实施碘油注射; 三、甲状腺功能亢进 （hyperthyroidism) 的外科治疗;;（一）概念：是指因甲状腺素(T4) 及/或三碘甲状腺原氨酸(T3) 过度分泌所造成的代谢亢进 状态,简称甲亢. （二）分类： 1 原发性甲亢 2 继发性甲亢 3 高功能腺瘤 ; （三）病因：尚未明了。 原发性甲亢: G类免疫球蛋白(长效甲状腺激素LATS和甲状腺刺激免疫球蛋白TSI)，来源于淋巴细胞,抑制TSH，与TSH受体结合，加强甲状腺细胞功能，分泌T3、T4。 继发性甲亢和高功能腺瘤: 可能与结节??身自主性分泌紊乱有关。 ;（四）临床表现： 1 甲状腺：弥漫性肿大 震颤 杂音 2 自主神经方面：性情急躁 易激动 失眠 怕热 出汗 手颤 3 眼睛：眼球突出 眼裂增宽 4 循环系统方面：心率快 脉压大 心悸 杂 音及心律失常。 5 基础代谢方面：食欲亢进 消瘦 代谢率增高 ;（五）辅助检查：;2 甲状腺摄131I率的测定: 正常人 24小时:30%-40% 甲亢患者 2小时: 25% 24小时: 50% 吸131I高峰提前 ; 3 T3 T4 测定: 对诊断有肯定价值,其中T3 测定 对诊断有较高的敏感性。 4 B超: 呈“火海征”, 血供丰富。 ;（六）诊断： ①测定基础代谢率 ②甲状腺吸碘 131I率 ③ T3、 T4 测定 ④ 结合临床表现 ;（七）外科治疗： 手术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法(95%痊愈,死亡率1%) 指征：1 继发性甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发性甲亢 3 腺体较大，有压迫症状 4 抗甲状腺药或131I治疗后复发 禁忌证： 1 青少年 2 症状轻 3 有器质性疾病不能耐受手术;（八）术前准备; 3 、药物准备 方法：(先用硫脲类药控制甲亢症状,改服碘剂二周) (1) 卢戈氏(Lugol)液3滴 tid 逐日逐次递增1滴至 16滴维持(术后服10滴tid一周左右) 碘剂的作用:①抑制蛋白水解酶→甲状素↓→控制症状 ②减少甲状腺的血流量→腺体缩小变硬 (2) 心得安的应用