呼吸机的使用.pptx

临床呼吸机治疗与呼吸机的使用;械通气目的: : 部分替代肺脏的呼吸功能? ① 供给与机体代谢状态相匹配的通气量 ② 维持肺脏进行有效的气体交换 ③ 减少呼吸肌的做功 ④ 预防性呼吸支持 ⑤ 其他疾病的治疗：肺内雾化吸入治疗；降低 心脏的前负荷；多发性肋骨骨折。;机械通气的适应症;6-8-2.雷鸟VSII型呼吸机;美国PURITAN?BENNETT 7200;PB 840呼吸机;从成人、儿童、新生儿到早产儿;延长电缆长达30英尺;840呼吸机用户操作界面;图形用户界面(GUI);上屏幕;病人资料;p P P-AH PEEP l：E U 褊 VCT0T ， I 17 5.5 3.2 1:48 26 73 0.19;下屏幕;PB840呼吸机启动屏;理想公斤体重设定;设置呼吸机 ___ ___;PB 840模式;什么是A/C模式？ :: ? ,是AV与CV特点的结合 ?病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内木发 生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 ?自主呼吸可触发时，就属辅助通气，如不能触发时则为控制通气 数提频率、流速及波形、触发灵敏度。呼吸机就能按预设参 优缺点： ? 提供较安全的通气支持 ? 有利于人机协调 ? 如流速或触发灵敏度预设不当，可增加呼吸功 ? 随着自主呼吸的加快，易发生通气过度（设频率与分钟通气量上限报 警）;mbar;w;4-3-3. SIMV模式波形圖解;w;4-3-2. SPONT (CPAP)模式波形圖解;?病人在不同高低的正压水平自主呼吸。 可视为 PSV+CPAP + PEEP。;?在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为 地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内 萎陷。;CV模式（控制通气） 不管病人自主呼吸如何，呼吸机按预置参数进行通+ 优缺点： ? 可以最大限度减少呼吸功消耗 ? 长期易致呼吸肌萎缩、难以撤机 ? 如有自主呼吸，会人机不协调;PSV模式（压力支持通气）;PCV模式（压力控制模式） F e 吸气相呼气相转换采用时间切换。 :: 医师预置：送气压力、频率、吸气时间 优缺点： ? 气道内压力可控制，减少气压伤发生 ? 可使萎缩或充水的肺泡复张 ? 改善气体在肺内的分布 ? 潮气量不稳定（随胸肺顺应性与阻力变化） 临床应用：5.八心— ① 常与A/C或SIMV模式合用（一型呼衰）用于A/C：所 有呼吸（机械???自主角发）全部为时间切换■压力限 制，用于SIMV：机控通气为时间切换、压力控制， 自主呼吸时，则为压力支持。 ② 用于ARDS顺应性差者，可减少气压伤;触发方式选择;报警;Alarms;报警设定;机型的不同报警的设置也各不一样, 但一般都应有：;丿卡力报警：气道压上限＜50cmH2O,超过易导致 气压伤,下限＞3cmH2O;处理：吸痰 当有下列情况出现也应及时吸痰:;气胸;气胸x-ray;人机对抗;气道压力过低报警;呼吸机参数的设置 潮气量;呼吸频率;吸气时间（或吸呼比）;吸氧浓度(FiO2);呼吸末正压(PEEP);? PEEP最常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，通区. 使水肿和萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，减少静味血 混合，对增加Pa。？具有确切作用，ARDS时应用PEEPS 与FiC)2联合考虑，以达到。2 (SaO2 )的目标和恰当 的氧输送Q;每分钟通气量;其他机械通气相关参数 m ?吸气时间:Ti=60/RR, 一般吸呼比(l:E)为 1:1.5?2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般 设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ?吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、 正弦波、方波、递减 ?通气频率(RR):接近生理频率 ?氧浓度(FiO2, 21%~100%): ____ 只要PaO2/FiO2满意，FC?应尽量低，FiO2? 于60%为高浓度氧;?触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力 0.5-1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础牛 流下 1~3L/min ?呼气灵敏度(Esens): 一般设置20-25% ? :生理水平为5~15 cmH2O ?压力支持水平(Pressuresupport):初始 水平 10-15 cmH20 .持续气道正压(CPAP) : 5-10cmH2O;吸气压 力20-30cmH20;呼气压力：0?15(^也0 ? F均气道压(Pmean)： 30^35cmH2O;;气管插管的护理;使用呼吸机患者的护理 ? 一般护理;气管切开的护理;气道护理;气道护理;预防感染 :: ?减少探视，气管切开者最好住单间