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黄疸的诊断和治疗进展;内容;黄疸的发生机制;胆红素的来源;胆红素的正常来源;胆红素在血液中的转运;胆红素在肝内的代谢;胆红素在肠管中的变化;黄疸的分类;黄疸的分类:依发生部位;黄疸分类:依发生机制
非结合胆红素产生过多性黄疸
?非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸
?肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 高性黄疸
?肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸
?结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸
?结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 碍性黄疸
?肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸;黄疸分类:依胆红素类型;黄疸分类:依胆红素类型(II);光面内质网;黄疸的诊断;Liver;黄疸的实验室鉴别诊断;影像学检查imaging test;肝穿刺活检liver biopsy;黄疸病因诊断机制图;实验室检查:;实验室检查:溶血性黄疸(特殊异常);实验室检查:;实验室检查:先天性非溶血性黄疸;广泛细胞内溶酶体脂褐素沉积;实验室检查:阻塞性黄疸
?血清胆红素,主要为结合胆红素升高
?尿胆原,完全阻塞性黄疸时为阴性;不 完全疸联常减少 m
?血清胆固醇、ALP和GGT明显升高;超声检查;图黄疸病人的诊疗途径;诊断和鉴别诊断(1);诊断和鉴别诊断(2);诊断和鉴别诊断:实验室检查;梗阻性黄疸的主要特点;胆汁淤积性肝病的主要特点
?病史
-厌食、违和、肌痛等病毒感染前驱症状
-已知感染接触史
-接受血制品,静脉吸毒
-接触已知肝毒素
-家族性黄疸史
?体检
-腹水
-肝病征象(腹壁静脉凸显、男子乳腺增大、蜘蛛痣、 Kayser-Fleischer 环)
-扑翼样震颤、脑病
?实验室检查
-血清转氨酶增高突出
-凝血酶原时间延长,不能因维生素K的应用而恢复正常
-血液化验提示特定肝病;表先天性非溶血性疸鉴别表;总纟吉(Summary);俱黄魔
直胆色将占騒
间胆灰血将檬雀
直胆為生出徂責
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肝黄乏力鶴表现
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溶黄玄血初我廣
弗驴醜马市肝嫌
*戊秋才屈南底浣字峭;阻塞性黄疸新进展;B超诊断阻塞性黄疸的优点
?显示胆管大小;A ;图2 MRCP示总胆管中胆石(箭头);图4 胰腺癌包绕腹腔神经丛;图5 a: MRCP7F胰腺癌双胆管扩张
(胆总管:红色箭头;胰管??蓝色箭头)
b:同一病人经PTC并插入Wall支架;594支;图7 MRCP/F胆管癌在左肝内扩散;图8 对图7病例行左肝切除及胆管重建术
Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80;图3双管征(因胰腺管腺癌所致总胆管和胰腺管的痿道)
注意:肝内胆管扩张缺如(因肝门结节所致);常见黄疸病因的鉴别诊断;有关影像学检查的新认识
?腹部B超仍为黄疸诊断的一线选
?如有结石可能,可作MRCP或内镜B超
?双相CT是最后选择;黄疸的诊断途径;脓毒症所致胆汁淤积新进展;脓毒症的高胆红素血症机制
溶血;脓毒症的溶血机制;脓毒症所致胆汁淤积的发生机制
?基底外侧胆汁酸转运降低
-基底外膜Na+?K+?ATP酶活性I
?基底外膜流动性I
■转运蛋白的下调
■钠依赖性中磺胆酸盐协同转运蛋白
?胆小管胆汁酸I
-转运蛋白的下调
-胆盐输出泵(BSEP)功能I
■多耐药相关蛋白(MRP2)功能I;脓毒症所致胆汁淤积的处理抗感染治疗
?抗感染治疗
?抗生素
?脓肿引流
?去除潜在感染源(线、导管、引流管)
?早期中央静脉营养潜在衰竭的治疗
?糖元供给
-UDCA
? NO供给
-NAC;药物性黄疸新进展;病人800人(1998?2004);药物诱导肝损伤诊断标准;表 黄疸热线报告的黄疸例数及病因分类;表药物性黄疸的病因学;原发症状的治疗;一般对症治疗;退黄药物:中药;改善酶活性药物苯巴比妥;熊去氧胆酸的作用机制;熊去氧胆酸(UDCA)疗效
?有报道UCDA治疗多种黄疸有效 ?对黄疸没有出现的早期PBC病
人治疗效果尤佳
?剂量一般为每日13?15mg/kg;S-腺昔蛋氨酸(SAMe);腺昔蛋氨酸;腺育蛋氨酸;腺昔蛋氨酸的代谢;表1 急性黄疸型肝炎肝功能疗效比较~( X±S );表2慢性肝炎肝功能疗效比较(X + S );表3黄疸型病毒性肝炎患者血清TB(|jmol/L)变化;思美泰?序贯治疗各种急慢性肝病
?研究课题
--项大规模多中心双盲安慰剂对照的临床研究,评价静脉注射腺昔蛋氨酸的有 效性和安全性
?治疗方案
-阶段I: 343例(256例为慢性肝病,87例为急性肝病),静注腺昔蛋氨酸 800mg/日,2周或者安慰剂2周
-阶段II:在第一阶段SAMe有效的病人中,68名进入口服治疗阶段,病人随机口 月KSAMel 600mg/日共8周或者口服安慰剂共8周。
?慢性肝病患者构成;卩 mol/L;静脉阶段对慢性肝病结
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