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养老机构住民生活型态评估表
HANDs-005 填写时机: □接案 □变更
填写日期: 填写角色: 社工 【 】
个案编号:YYYY+MM+DD+001 姓名: 房间:
性别: □ 男 / □ 女 照护等级:上次评估等级
照护
重点
需 求 评 估
个别兴趣活动 活动参与度 □积极主动 □被动 □抗拒 □无自主活动能力 □其它
兴趣的活动 □唱歌 □跳舞 □电影 □书法 □画画 □乐器 □棋牌 □棋艺 □园艺
□手工艺
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