临床路径护理版 [院外延续护理对临床路径的影响] .docx

PAGE PAGE 1 临床路径护理版 [院外延续护理对临床路径的影响]  　　 　　[摘要] 临床路径作为一种医院医疗质量管理方法已在国内各大医院逐步开展，但目前它的实施主要是在病人住院期间，我们此次将其延伸到院外即院外延续护理，收效显著，进一步提高了病人满意度，节约了医院医疗资源，使床位周转率进入了良性循环。 　　[关键词] 临床路径；院外延续护理 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2021）10（c）-043-02 　　 　　临床路径又称临床程序（ClinicalPathway），是为已确诊为某种疾病的一组病人制定的，以病人为中心的，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[1]。国内各医院都在积极引进实施，2021年6月，我院也开始开展临床路径管理，我科把单纯的“慢性硬膜下血肿”列为临床路径实施的对象，本次研究把临床路径管理延续到院外，具体方法如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 资料 　　选择了2021年6月~2021年12月住院诊断为“单纯慢性硬膜下血肿”的80例病人，随机分为两组，A组单纯实行临床路径；B组在实行临床路径同时介入院外延续护理措施。 　　1.2 方法 　　病人入院后按照医院规定的临床路径方法分工进行。①主管医生积极术前准备，行病情告知，如术前须做哪项检查，行什么治疗，予什么护理，病情达到何种程度，何时出院等。②主管护士除配合医生做好术前准备外，还需要对病人情况作详细评估及记录，积极宣教临床路径的优点及行院外延续护理的具体方法。 　　1.2 宣教内容 　　1.2.1 临床路径主要解决的问题住院日控制在3~4 d；住院费用控制在4 000~4 500元。 　　1.2.2 院外延续护理具体实施办法主要有：①本市区内只要有要求，均可享受我院护理人员提供的家庭护理，但要收取低额的成本费。②也可由我院预防保健科联系所在地的社区或医院进行社区或家庭护理。③开通24 h热线服务电话。 　　 　　2 结果 　　 　　A、B两组病人比较，在入院后接受临床路径的遵嘱率存在显著差异（P＜0.05），A、B两组在接受临床路径的病例中，院外延续护理的接受率无差异性（P＞0.05）（表1）。 　　 　　3 讨论 　　 　　据文献表明，20世纪90年代中期，临床路径的应用与研究已趋于成熟，它被应用于多个领域，当被应用于医院疾病管理时，主要围绕缩短平均住院日，降低医疗成本和合理用药而开展[2，3]。确实，临床路径的开展，缩短了平均住院日，限制了医疗费用的增长，提高了病人的满意度，但是有的病人还是有顾虑的。在A组单纯接受CPN的病人，其遵嘱率只有50%，原因分析有下列几点：①观念上的差别以及对疾病知识认知的缺乏，认为刚手术4 d，缝线还没拆除，头部还有些术后不适，就让出院，出院后会不会加重病情等。②当前医疗保险的政策规定，只有住院费用可以报销，出院后康复期间的医疗费用均要自理。③院外延续护理即家庭护理及社区护理的发展还不太完善，制约了临床路径的开展。故我们在开展临床路径的同时，介入了家庭和社区延续护理，旨在解决病人出院后的后顾之忧。 　　家庭护理是对有后续照护需求之个案及家庭，能在自己的居家环境中获得定期性的专业健康照护服务，并达到健康促进，健康维护与疾病预防的目标[4]。社区护理和家庭护理一样是运用公共卫生学与护理学的理论，以预防疾病、保护群体、促进健康为目的，并应用先进的、整体的方法直接向个人、家庭和团体提供连续性、全面性的护理服务[5]。表1可以看出，不论A组还是B组病人，只要认可了临床路径，在选择家庭―社区护理接受程度上无差异性（P＞0.05）。这说明，有后续照护需要的病人及家属选择家庭或社区护理，一方面减少了家人奔波医院之苦，免除了住院的噪音，可以安心养病；另一方面，解除了医保病人觉得出院后自理费用会增加的后顾之忧。因为大部分医疗费用集中在入院到术后4 d，后期院外治疗的一部分费用与住院期间医疗保险让病人自理的费用相差无几，家属大部分都能接受。 　　医院工作改革的重心是要求医院缩短病人平均住院日，提高病床使用率，将有限的人力、物力、床位及医疗设备合理应用到危、重症病人的重点处理上，以节省医疗费用，做到少花钱治好病[6]，而大力开展家庭―社区护理正顺应了此要求，因此，不论临床路径还是家庭―社区护理的大力开展，三者的目标是一致的，就是节省医院的医疗资源，为病人创造更好的就医环境。 　　大力开展家庭社区护理势在必行。目前有相当数量的高资历老护士由于年龄大，操作不灵变，不适合在一线倒班，但她们具有丰富的临床学科知识和精湛的护理技巧，且工作认真负责，护理病人热情周到。如果我们把她们组织起来，接受短期社区护理训练，那么，她们会成为家庭护理不可多得