留置针的利与弊 [静脉留置针的临床应用与体会] .docx

PAGE PAGE 1 留置针的利与弊 [静脉留置针的临床应用与体会]  　　 　　中图分类号：R826.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2021）12-0199-02 　　 　　 　　 近年来，静脉留置针已作为临床输液的主要工具，得到广泛推广，尤其在抢救危重病人，输注化疗药物的静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在临床应用工程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管病人由于各种原因导致某些并发症的发生，先就其使用优点、常见并发症预防、封管的技巧综述如下： 　　1使用优点 　　 1.1减少血管穿刺次数在临床治疗过程中，许多患者常需要每天进行一次或者多次静脉穿刺，这对病人浅表静脉的破坏很大，同时也造成病人的痛苦。静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻了对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。对需要多次静脉输液的病人，不需要每次进行静脉穿刺，减轻了工作量，同时也提高了护理工作效率。 　　 1.2减少输液渗漏静脉输液和输液渗漏常引起静脉炎、蜂窝组织炎和菌血症等。静脉输液渗漏不仅增加了病人的痛苦，也影响了治疗、抢救工作。而静脉留置针的应用则减少了输液渗漏，它是由先进的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管内有良好的柔韧性，可随血管的形状而弯曲，进入血管内的部分较长，因此不易损伤血管壁而引起渗漏。 　　 1.3为临床治疗和抢救提供便利在临床治疗工作中，危重病人需经常性临时用药，且药物种类多和快速输入药物，各类药物之间相互无配伍禁忌，从静脉留置针尾端有多部液体同时输入，为抢救赢得了时间，静脉留置针内经大，内腔表面光滑，阻力小，易于调节输液速度，可满足大量快速输液的要求，又为限制液体速度的病人提供了有效的手段。 　　2常见并发症及预防 　　 2.1皮下血肿穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此护理人员应熟练掌握正确的操作技术。 　　 2.1.1穿刺针与皮肤以15-30角度进针，若角度太小，静脉留置针与血管壁接触过大，易引起渗漏；角度过大则刺破血管壁而损伤血管。 　　 2.1.2退针芯应缓慢，针芯退出过多，套管内无支持，易造成送管打折。 　　 2.1.3套管针应留0.5厘米左右血管外，防止因患者过度活动致管扭曲断裂时便于取出。 　　 2.2液体渗漏血管选择不当、进针角度小、固定不牢、病人躁动不安、外套管留在血管外太多或套管与血管壁接触面积太大，造成静脉内膜受损等原因可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应提高穿刺、送管、妥善固定导管、封管等技术。嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。 　　 2.3导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导致导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度不当，病人的凝血机制异常有关。因此，在静脉高营养输液后应当彻底冲洗管道，每次输液完毕应当正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。 　　 2.3.1合理选择血管输液时应当根据输液速度、药物的性质和液体浓度选择合适的血管，原则是选择粗、直、血流丰富、无静脉瓣、易固定的血管，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、皮肤感染的部位穿刺。 　　 2.3.2严格无菌操作操作前应按规定洗手、穿刺部位皮肤要严格消毒，消毒范围要大于无菌透明敷贴，直径在8厘米以上，待消毒液自然晾干后穿刺。同时避免穿刺针芯、套管被污染。穿刺点使用无菌透明敷贴固定，套管一旦脱出勿再送入血管，以防止造成细菌性静脉炎。 　　 2.4静脉血栓形成静脉血栓多见于封管方法不正确和血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人在发生下肢静脉的血栓比上肢血栓多3倍。如反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血栓的形成，尤其对长期卧床的病人，穿刺时尽可能选上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺。遇到针管堵塞时，忌用力推注生理盐水，否则会使血凝块进入血液引起栓塞。应将无菌注射器抽取2-3毫升生理盐水接在套管针上回抽，将凝血块抽出后在注药。 　　3封管的技巧 　　 抽取5毫升任何一种封管液，用碘伏充分消毒肝素帽，将注射器插入肝素帽内缓缓推入封管液，余1毫升时，右手仍缓慢推注封管液，（如果这时停止推注封管液，血管内血液的压力大于外界大气压，将造成少量血液进入静脉留置针内形成看不见的血栓）左手迅速将静脉留置针上的小卡子卡住静脉留置针，直至推不动时，拔出注射器。