冠脉介入术后心脏骤停的护理和预防 [冠脉支架置入术后并发心脏骤停及急性左心衰的原因分析及护理体会] .docx

PAGE PAGE 1 冠脉介入术后心脏骤停的护理和预防 [冠脉支架置入术后并发心脏骤停及急性左心衰的原因分析及护理体会]  　　 　　【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2021)15-0647-02 　　【关键词】冠脉支架置入术；心脏骤停；急性左心衰竭；原因；护理 　　 　　急性左心衰竭是临床上常见的急重症，也是造成心脏病人死亡的常见原因之一。早发现早处理是纠正心力衰竭的关键。我科室自2021年开展冠脉支架置入术以来，先后抢救和治疗了多例有并发症患者。其中于2021年收治1例急性冠脉综合征病人，经冠脉支架置入术后，在住院期间发生心脏骤停及多次急性左心衰竭。由于发现及时、处理正确，均使病人转危为安。现将护理体会报告如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　患者，男，2021年2月7日，以反复胸闷痛3年，症状加剧1d入院。诊断：急性冠脉综合征，既往有高血压、脑梗死、胆结石病史。入院后经扩张冠脉、抗凝、改善心肌供血、营养心肌、降压处理后病情无明显改善。于2w后行冠脉造影+支架置入术(三支病变)。术中顺利，术后无不适。经沙袋压迫腹股沟穿刺点6~8h后，拔除鞘管时，突发心脏骤停。经积极复苏抢救成功，但随后出现前壁、侧壁心肌梗死，予扩冠、减轻心脏负荷、强化抗血小板聚集、抗凝等积极治疗，此后心功能差，多次发生急性左心衰竭，均经及时发现，及时处理，转危为安。住院163d后出院。 　　 　　2 原因分析与护理体会 　　 　　2.1 心脏骤停 　　2.1.1 原因分析：①急性冠脉综合征患者，心肌血供情况欠佳；②术前患者禁食长、体质弱；③患者精神紧张易致迷走神经兴奋；④拔鞘管时压迫力量过大引起迷走神经反射增强；⑤拔鞘管时疼痛亦可刺激迷走神经张力增高。 　　2.1.2 护理体会：①术前禁食4h，术后鼓励患者多饮水，一般6～8h内饮水1000～2000ml，心功能良好者快速补液，年老体弱者可静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml加能量合剂40mg。②应耐心做好患者的心理护理，介绍手术方法、术中注意事项、基本操作顺序及术后护理要求，使患者有充分的思想准备接受并积极配合手术。术后应密切观察血压、神志、面色、肢体温度等的变化，术后每30min测血压1次，连测4次，然后每2h测量1次直至稳定。③在拔管之前给予解释，消除其紧张情绪，使其身心放松。并测血压并检查足背动脉搏动情况，液体应保证已输入1000ml以上同时备抢救物品及药品。④拔管后注意压迫的部位及力度，部位正确，力度均匀，按压切口力度以能触摸到足背动脉搏动为准。⑤在拔出鞘管之前，要保持良好的静脉通路，备好阿托品、多巴胺等急救药品和急救设备。对切口剧痛的患者可局部皮下注射利多卡因50～100mg。 　　2.2 急性左心衰竭 　　2.2.1 原因分析：考虑主要与心肌梗死有关，患者造影提示存在三支病变，此次因心脏骤停致冠脉供血量骤减，故引发心肌梗死。 　　2.2.2 护理体会：①病情观察：及时发现急性左心衰竭症状：此病例表现为严重气紧，每分钟呼吸30~40次。端坐呼吸，面色苍白，大汗淋漓，阵发性咳嗽，其中一次咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率快120~140次/min，血压开始升高，随后降至正常或低于正常，在发生的20余次左心衰竭中，均在发作初期表现为心率加快、气紧、胸闷、出汗。②体位：取半卧位或坐位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流，取坐位时最好在前面有依托物，半卧位或半坐位时，背后有舒适和柔软的靠背物，以减少病人的体力负担。③吸氧：高流量吸氧(6~8L/min)最好在加压下(4~8cmH2O)。经25%~30%酒精鼻管吸入，用鼻导管吸氧时，氧气通过的酒精湿化瓶，水位不能太高，湿化瓶水1/2或更少，以免水或酒精进入鼻腔，刺激鼻腔或吸入呼吸道，影响呼吸，及时调整给氧流量。④镇静剂：急性左心衰竭时精神高度紧张和呼吸困难状态，故立即镇静剂吗啡3~5mg皮下注射或肌内注射，及哌替啶50mg肌肉注射，吗啡能静扩张血管，减轻呼吸困难，但需观察呼吸情况。⑤强心药物：本例发生急性左心衰竭时，心率增快，120~140次/min之间，在心电监护下用毛花甙丙0.2~0.4mg加入50%葡萄糖20~40ml中静脉推注，推注时间≥15min，并使用微注泵以便控制速度，观察有无频发室性早搏及房室传导阻滞等。避免与钙剂同时应用及注意补充钾盐。⑥血管扩张药物：本例胸闷痛反复发作，经常使用扩张血管药物如舌下含服硝酸甘油0.5mg每15~30min重复1次或硝酸甘油5~10mg加入250~500ml葡萄糖中静滴，从40μg/min速度开始，严密监测血压变化，由于输液时间长，使用留置针，以保证药物治疗有效而安全，同时注意药物不良反应，如：面色潮红、头晕、头痛、低血压等。本病例胸闷痛均能