临床执业(助理)医师考试辅导――考点必读与试题演练_多点执业.docx

PAGE PAGE 1 临床执业(助理)医师考试辅导――考点必读与试题演练_多点执业 　　 　　第一部分 病史采集与病例分析 　　 　　病史采集 　　 　　患者，男，32岁，主诉：发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。 　　一、问诊内容 　　(一)现病史 　　1.根据主诉及相关鉴别询问 　　(1)发病诱因：疲劳、受凉。 　　(2)发热的情况：程度、热型，有无寒战。 　　(3)咳嗽的特点，痰的性状和量。 　　(4)伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗，有无咽痛、头痛和肌肉酸痛，有无腹痛，有无皮疹。 　　(5)饮食、睡眠、大小便情况。 　　2.诊疗经过 　　(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片。 　　(2)治疗情况：用药、效果。 　　(二)相关病史 　　1.有无药物过敏史。 　　2.与消瘦有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺病史，有无心脏病、糖尿病史，有无肝、肾疾病史。 　　3.有无群体发热情况及禽类接触史。 　　二、问诊技巧 　　(一)条理性强，能抓住重点。 　　(二)能围绕病情询问。 　　参考诊断(肺炎) 　　病例分析 　　病历摘要患者，男，40岁，腹泻、腹痛2天。 　　1周前餐馆就餐后出现腹泻、腹痛，每日排便5～10次，量少，黄稀便，混有少量脓血，里急后重明显，伴左下腹及脐周阵发性绞痛，排便后缓解。无恶心、呕吐。 　　既往史：身体健康。 　　查体：T 38℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 100/60 mm Hg，神志清，急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺检查无异常。心率110次/分，心律齐，心音有力，腹平软，肝脾未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦氏点压痛，肠鸣音13次/分，双下肢不肿。 　　血常规：WBC 16.5×109/L，中性粒细胞0.9。粪便：外观为黏液血便，镜检示白细胞15～25个/HP，红细胞5～7个/HP，粪隐血阳性。 　　一、初步诊断及诊断依据 　　(一)初步诊断 　　急性细菌性痢疾 　　(二)诊断依据 　　1.急性起病，既往体健。 　　2.急性腹泻(有脓血便)、腹痛、里急后重伴发热。 　　3.左下腹压痛，肠鸣音活跃。 　　4.实验室检查：血白细胞升高(WBC 16.5×109/L)，粪便镜检示白细胞15～25个/HP，红细胞5～7个/HP，粪隐血阳性。 　　二、鉴别诊断 　　1.溃疡性结肠炎 　　2.其他原因引起的肠道感染 　　三、进一步检查 　　1.粪便培养＋药物敏感试验。 　　2.肝、肾功能及电解质、血糖等检查。 　　3.经治疗，病情无好转时行肠镜、腹部B超检查。 　　四、治疗原则 　　1.加强支持疗法及对症处理，监测生命体征，维持水电解质及酸碱平衡。 　　2.选择敏感抗生素。 　　3.适当隔离，妥善处理排泄物，填报传染病卡。 　　 　　第二部分 综合笔试 　　 　　周围神经疾病 　　 　　一、 脑神经疾病 　　(一)三叉神经痛 　　 　　【考点必读】 　　1.概念 原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。 　　2.临床表现 　　成年及老年多见，＞40岁者占70%~80%，女性多于男性。 　　(1)典型发作：发作性剧烈电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛，持续数秒或1~2分钟，突发突止。多出现于三叉神经上颌支、下颌支，表现为面颊上下颌及舌部疼痛。疼痛发作间期完全正常。 　　(2)扳机点或触发点――口角、鼻翼、颊部、舌部，轻触可诱发。 　　(3)病程呈周期性。很少自愈。 　　(4)神经系统检查一般无阳性体征。 　　3.治疗 　　首选药物治疗。 　　(1)药物治疗 　　①卡马西平：首选。首次剂量0.1 g，2次/日，每日增加0.1 g，≤1.0 g/日。 　　②苯妥英钠：卡马西平无效可改用本药。 　　③氯硝西泮：上述两种药物均无效时可改用本药。 　　(2)封闭治疗 　　采用无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节。 　　(3)经皮半月神经节射频电凝疗法。 　　(4)手术治疗 　　行三叉神经感觉根部分切断术、周围支切除术、三叉神经脊束切断术。 　　三叉神经显微血管减压术，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。 　　 　　【试题演练】 　　1.反复发作的面颊部剧痛，检查时除了“触发点”外，无其他阳性体征。应考虑 　　A.偏头痛 　　B.三叉神经痛 　　C.牙痛 　　D.舌咽神经痛 　　E.症状性癫痫 　　2.三叉神经痛的“触发点”部位，应除外 　　A.口角 　　B.鼻翼 　　C.面颊部 　　D.耳郭 　　E.舌部 　　3.三叉神经痛的发作与缓解特点是 　　A.缓发突止 　　B.突发缓止 　　C.突发突止 　　D.缓发缓止 　　E.突发不止 　　4.对三叉神经痛发作时剧烈疼痛性质的描述，几乎不用的词汇是