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主动脉夹层的观察与护理 2019/10/20 主动脉夹层的概述 主动脉夹层 （ aortic dissection,AD ）是指由于内 膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步 剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 ● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 特点 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血 压 2019/10/20 DeBakey 分型： Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降 主动脉甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。 Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未 累及腹主动脉者为Ⅲ A 型；向下累及腹主动 脉者为Ⅲ B 型。 2019/10/20 Stanford （ Miller ） 分型： A 型：凡升主动脉受累者为 A 型（包括 I 型 和 II 型）又称近端型。 B 型：未累及升主动脉者为 B 型（相当于 DeBakeyIII 型）又称远端型。 2019/10/20 2019/10/20 主动脉夹层的病因 1. 高血压 预防、治疗、预后的关键 2. 动脉粥样硬化 3. 特发性主动脉中层退行性病变 4. 先天性主动脉畸形 5. 主动脉壁炎症反应 6. 妊娠 7. 其他 2019/10/20 临床表现 1 、疼痛 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛 脑 脑缺血 肾 少尿 腹痛 脉搏减弱、 苍白、无力 2 、缺血症状 分支动脉闭塞 腹腔脏器 肢体 左候返神经 声带麻痹 呼吸困难 Horner 综合征 3 、压迫症状 4 、休克 2019/10/20 气管 颈胸神经节出现 辅助检查 1. 实验室检查 （血红蛋白低，白细胞升高） 2. 心电图 （左室肥厚、劳损） 3. 影像学检查 （ DSA 、 CTA 、 MRA ） 2019/10/20 主动脉夹层的治疗 控制血压 硝普钠 吗啡 ●保守治疗 控制疼痛 ●手术介入治疗 2019/10/20 ? 生活基础护理 动脉夹层的护理 ? 疼痛与休克观察和护理 ? 血压的观察和护理 ? 夹层累及相关系统的观察和护理 ? 围手术期的护理 ? 心理护理 2019/10/20 ? 生活基础护理 ? 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、 剧烈咳嗽）； ? 协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、 富含维生素的流质或半流质食物为宜； ? 鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食 物； ? 常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体 石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 2019/10/20 ? 疼痛与休克观察和护理 ? 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可 在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹 部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。 ? 剧烈疼痛约有 1/3 的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤 湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。 ? 有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛 减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则 提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。 2019/10/20 ? 疼痛与休克观察和护理 ? 疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指 标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使 用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。 ? 缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡 3 ～ 5mg 稀释后静 脉注射，度冷丁 50 ～ 100mg 肌内注射，注意 2 次用药须 间隔 4 ～ 6h ，以防成瘾。 2019/10/20 ? 血压的观察和护理 ? 迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动 脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措 施。 ? 测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为 真实血压，作为临床用药的标准。 ? 快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以 12.5 ～ 25μg/min 开始，根据血压水平逐渐增加剂量 （单用硝普 钠可反射性心率加快，故应同时辅以 β 受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力）。 2019/10/