临床执业医师技能考核 [执业医师实践技能考核模拟试题] .docx

PAGE PAGE 1 临床执业医师技能考核 [执业医师实践技能考核模拟试题]  　　 　　病史采集 　　 　　患者,女,30岁,主诉:阵发性右上腹痛3天。 　　要求:作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 　　一、问诊内容 　　(一)现病史 　　1.根据主诉及相关鉴别询问:①发病诱因,与饮食的关系。②疼痛的性质、特点,有无放射,与饮食、呼吸、体位的关系。③有无发热,发热规律和程度,与疼痛的关系,有无寒战。④伴随症状:发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状。⑤二便、饮食、睡眠。⑥缓解方式与效果。 　　2.诊疗经过:①是否到医院就诊?做过哪些检查(尿便常规、血生化、B超)?②治疗用药情况及疗效? 　　(二)相关病史 　　1.有否药物过敏史。 　　2.相关病史:溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史,腹部手术史,心血管病史。 　　二、问诊技巧 　　(一)条理性强、能抓住重点 　　(二)能够围绕病情询问 　　 　　病例分析 　　 　　病史摘要:患者,男,23岁,腹痛、腹泻4天,伴发热1天。4天前, 自觉饮食不当后出现腹痛,以左下腹及脐周痛为主,每日排便5～7次,为黄稀便混有黏液脓血,伴里急后重。1天前开始发熟,体温波动在38～39℃之间,伴畏寒、寒战,并出现左下腹痛、腹泻,共10余次,初为黄稀便,后为黏液脓血便,量不多,伴里急后重。 　　既往体健,无结核病史、药物过敏史。 　　查体:T 38.5℃,P106次/分,R 20次/分,BP105/70mmHg,急性病容,神志清,精神萎靡,无皮疹、紫绀,浅表淋巴结不大,口唇干,双肺无异常,心率 106次/分,心音有力,未闻及杂音,腹平软,左下腹压痛,无肌紧张、反跳痛,其余部位无压痛,肝脾均未触及,肠鸣音7次/分,双下肢不肿。 　　血常规:WBC 15.6×109/L,中性粒细胞88%;粪便常规:白细胞满视野,红细胞20～30个/HP。 　　要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 　　一、诊断与诊断依据 　　(一)诊断:急性细菌性痢疾 　　(二)诊断依据:①青年男性,有饮食不当史,急性起病。②腹痛、腹泻、黏液脓血便伴发热及里急后重。③体温高,左下腹压痛。④末梢血白细胞升高,便中可见大量红细胞。 　　二、鉴别诊断 　　1.急性阿米巴痢疾。 　　2.其他感染性肠炎。 　　3.急性出血坏死性肠炎。 　　4.溃疡性结肠炎。 　　三、进一步检查 　　1.便培养。 　　2.便找虫卵及阿米巴原虫。 　　3.肝肾功能及电解质,必要时行血气分析检查。 　　4.必要时行肠镜检查。 　　四、治疗原则 　　1.注意生命体征变化,适当隔离,处理呕吐物及排泄物。 　　2.病原治疗,抗菌治疗。 　　3.支持疗法及对症处理。 　　 　　体格检查 　　 　　请进行乳房检查。 　　一、乳房视诊检查 　　主要观察内容:①观察两侧乳房是否对称。②乳房表观情况:皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤有无红肿等。③乳头:位置、大小、对称、有无倒置或内翻等。 　　二、乳房触诊检查 　　(一)嘱被检查者体位、姿势正确 　　1.被检查者采取坐位时:先两臂下垂,然后双臂举起超过头部或双手叉腰。 　　2.被检查者取仰卧位时:双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查。 　　(二)触诊手法正确 　　1.检查者手指和手掌平置在乳房上,应用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。 　　(三)触诊顾序正确 　　1.先由健侧乳房开始,后检查患侧。 　　2.检查左侧乳房时由外上象限开始,然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止,最后触诊乳头。 　　3.检查右侧乳房,沿逆时针方向进行。 　　三、提问 　　触诊乳房时应注意哪些物理征象? 　　答:硬度和弹性、压痛、包块。 　　 　　综合笔试试题联想 　　 　　1.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 　　A. 腹膜后巨大血肿 　　B.肠壁肿瘤 　　C.肠蛔虫症 　　D.腹内手术或炎症后形成的粘连 　　E. 先天性肠道闭锁 　　【正确答案】D 　　【试题联想】 　　(1)在肠梗阻中最常见的是机械性肠梗阻。 　　在机械性肠梗阻中最常见的是粘连性肠梗阻。 　　在粘连性肠梗阻中最常见的原因是腹腔手术后或炎症。 　　(2)动力性肠梗阻中最常见的是麻痹性肠梗阻。 　　(3)高位肠梗阻:空肠上段梗阻;低位肠梗阻:回肠末段和结肠梗阻。 　　(4)闭袢性肠梗阻:一段肠袢两端完全堵塞。最常见的是肠扭转、结肠肿瘤。 　　(5)肠梗阻的临床表现:四大症状,即痛、胀、吐、闭。 　　(6)高、低位肠梗阻的鉴别:①高位:呕吐早而频,腹胀不明显;②低位:呕吐晚而少(吐粪),腹胀明显。 　　(7)绞窄性